Główny / Łokieć

Przegląd objawów reumatoidalnego zapalenia stawów: oznaki uszkodzenia stawów i całego ciała

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą układową, dotykającą głównie powierzchni stawowych z objawami zapalenia stawów (zapalenie stawów) - zaczerwienienie, obrzęk, ból i upośledzenie funkcji. Ale ponieważ proces jest układowy, oprócz zmian w stawach, objawy reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują również oznaki uszkodzenia innych narządów i układów: serca, naczyń krwionośnych, nerek, płuc, skóry itp.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest bardzo poważną chorobą, której objawów nie można w żadnym wypadku zignorować: uszkodzenie stawów postępuje bardzo szybko, co prowadzi do nieodwracalnej utraty funkcji. Bez odpowiedniego leczenia około połowa pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów po 5 latach od wystąpienia choroby staje się niepełnosprawna. Oczekiwana długość życia również się zmniejsza (na przykład, ponieważ proces immunozapalny rozprzestrzenia się na serce i inne narządy, infekcje dołączają do niego itp.).

Chociaż terminowe i pełne leczenie nie jest w stanie doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia, może znacznie spowolnić postęp choroby, zapobiec wczesnej niepełnosprawności i złagodzić bolesne objawy.

Główne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów (poniższe linki są treścią artykułu):

Zespół stawowy

Symetryczne (tj. Jednocześnie po obu stronach) zmiany w małych stawach ręki są typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów: stawów śródręczno-paliczkowych, międzypaliczkowych i małych stóp (śródstopno-paliczkowe).

Z biegiem czasu zmiany i bolesne objawy pojawiają się również w pozostałych stawach: nadgarstku, stępie, łokciu, kostce, kolanie, barku, skroniowo-żuchwowym, biodrze, odcinku szyjnym kręgosłupa.

W rzadkich przypadkach choroba zaczyna się od zapalenia jednego dużego stawu (kolano, łokieć lub inne).

Oznaki uszkodzenia stawów:

  • ból;
  • sztywność poranna;
  • obrzęk;
  • zaczerwienienie wokół stawu;
  • dysfunkcja;
  • zanik mięśni;
  • wspólne odchylenia, deformacje i ankyloza.

Objawy uszkodzenia powierzchni stawowych zwiększają się stopniowo. W początkowej fazie objawy zapalenia mogą być nietrwałe, nawet krótkotrwała spontaniczna remisja jest możliwa (jeśli chodzi o samo - bez leczenia - zespół stawowy znika), ale po kilku tygodniach lub miesiącach ból powraca i zaczyna się zwiększać, a dysfunkcja wzrasta.

Ból, deformacje stawów, odchylenia i ankyloza powodują znaczne upośledzenie funkcji rąk i kończyn, zmniejszając jakość życia pacjenta i zdolność do samoopieki. Pacjenci nie mogą wykonywać najczęstszych czynności: zapinać guziki i suwaki na ubraniach, podnosić i trzymać czajnik, szklankę i łyżkę, otwierać drzwi kluczem.

Uszkodzenie stawów kończyn dolnych (biodra, kolana, kostki) prowadzi do ograniczenia ruchów - najpierw pojawia się ból podczas ćwiczeń i chodzenia, potem trudno jest po prostu stać i opierać się na nogach, pacjentom trudno jest chodzić bez dodatkowego wsparcia na lasce i kulach.

Ból stawów

W początkowej fazie ból stawów niepokoi się tylko podczas ruchów: przy typowej lokalizacji z uszkodzeniem małych stawów ręki, próby zgięcia i zgięcia palców oraz ruchów z tym związanych (trzymanie pióra podczas pisania, zapinania guzików i innych prac palcami) stają się bolesne.

W miarę postępu choroby ból staje się przewlekły, niepokojąc pacjentów już w spoczynku, w tym w nocy.

Poranna sztywność

Poranna sztywność - jest ograniczona, niezdolność do wykonywania ruchów w godzinach porannych, po przebudzeniu. Sztywność poranna jest ważnym objawem diagnostycznym reumatoidalnego zapalenia stawów, jeśli utrzymuje się przez godzinę lub dłużej.

Obrzęk i zaczerwienienie

Objawy, takie jak obrzęk i zaczerwienienie wokół stawu występują jednocześnie lub po pewnym czasie od wystąpienia zespołu bólowego. Początkowo występuje tylko niewielki przemijający obrzęk i lekkie zaczerwienienie, później obrzęk staje się trwały, gęsty, a skóra nad stawami staje się czerwona, przerzedzona, błyszcząca.

Dysfunkcja

Upośledzenie funkcji w postaci ograniczonej lub niezdolności stawów rozwija się najpierw jako reakcja obronna z powodu bólu (pacjent świadomie lub nieświadomie ogranicza ruch powodujący ból iw ten sposób oszczędza staw). W późniejszych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów, ograniczenie ruchu jest już spowodowane tworzeniem się wspólnych odchyleń i deformacji.

Niezdolność do całkowitego wygięcia lub odłączenia kończyny (palca) w stawie nazywa się przykurczem.

Zanik mięśni

Zanik mięśni - przerzedzenie i osłabienie mięśni - wynika z całkowitego lub częściowego unieruchomienia kończyny (palców) i przejścia procesu zapalnego do pobliskich ścięgien i mięśni.

Odchylenie

Odchylenie - odchylenie kości przegubowych w stawie - rozwija się w wyniku długich i nieodwracalnych przykurczów mięśni, powstawania podwichnięć. Charakterystyczne jest odchylenie łokciowe - tzw. „Płetwa morsa” - odchylenie palców na zewnątrz w kierunku kości łokciowej.

Odchylenie Ulnara lub „walrus fin”

Deformacja

Deformacja - wyraźna, zniekształcająca zmiany w kształcie stawu, najpierw z powodu obrzęku, a następnie z powodu podwichnięcia, rozprzestrzeniania się procesu patologicznego na chrząstce stawowej i segmentach stawowych kości. W późniejszych stadiach występują deformacje stawowe typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów:

  • „Łabędzia szyja” palców - ponowne rozciągnięcie pierwszego (bliższego, najbliższego do ręki) stawu międzypaliczkowego i przykurczu zgięcia w drugim (dystalnym) stawie międzypaliczkowym;
  • „pajęczak” ręka - niezdolność do umieszczenia dłoni i dotknięcia jej na płaskiej powierzchni (na przykład na stole) z powodu przykurczu palców i ograniczenia wydłużenia w stawach międzypaliczkowych;
  • koślawość deformacji dużego palca - jego odchylenie na zewnątrz w stawie śródstopno-paliczkowym.

Objaw „szczotka pajęczak” z chorobą

Ankyloza

Ankyloza - całkowita bezruch w stawie z powodu zniszczenia chrząstki i tworzenia zrostów włóknistych i kostnych między powierzchniami stawowymi kości.

Objawy systemowe

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów nie ograniczają się tylko do uszkodzenia stawów. Już po wystąpieniu choroby występują powszechne objawy:

  • utrata masy ciała aż do wyczerpania (zespół asteniczny);
  • gorączka, najbardziej widoczna po południu i wieczorem;
  • zwiększone zmęczenie;
  • ogólne złe samopoczucie, słabość.

Z biegiem czasu inne narządy i tkanki biorą udział w procesie zapalnym układu odpornościowego:

Mięśnie: rozwijają się bóle mięśniowe (bóle mięśniowe) i zapalenie (zapalenie mięśni).

Skóra: staje się cienka i sucha, występują podskórne krwotoki, ogniska martwicy w postaci czarnych plam pod paznokciami.

Skóra dłoni i stóp nabiera niebieskawego odcienia, staje się zimna w dotyku. Charakterystyczne są guzki reumatoidalne - okrągłe, bezbolesne i gęste w dotyku, znajdujące się pod skórą na powierzchni prostownika w pobliżu stawów palców, łokci, przedramion.

Naczynia są zmienione w postaci reumatoidalnego zapalenia naczyń (zapalenie ściany naczyń) z pojawieniem się wielu krwotoków podskórnych, wysypki krwotocznej (wysypka ciemnoczerwona, kolor wiśniowy). Możliwe krwawienie z nosa, macicy. Wraz z pokonaniem naczyń narządów wewnętrznych rozwijają się zawały serca (serce, płuca, jelita), zapalenie wątroby itp.

Węzły chłonne zwiększają rozmiar u 40-60% pacjentów. Są bezbolesne, mobilne, gęsta, elastyczna konsystencja.

Porażka płuc w postaci zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, pęcherzyków płucnych. Klinicznie objawiający się kaszel produktywny (z wydzieliną plwociny), duszność przy wysiłku.

Często rozwija się niewydolność serca.

Nerki i wątroba są dotknięte zarówno w wyniku rozprzestrzeniania się procesu immunozapalnego, jak i skutków ubocznych leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Zmiany w układzie pokarmowym, które tłumaczą nie tyle zapalenie stawów, co działania niepożądane stosowane w leczeniu NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Często pacjenci zauważają zmniejszenie apetytu, sporadyczne nudności do wymiotów, ból w żołądku lub rozlany ból brzucha. Stosunkowo rzadko, w przypadku nieprzestrzegania zaleceń dotyczących leczenia i dawkowania leków, mogą wystąpić poważniejsze działania NLPZ: erozja błon śluzowych żołądka i dwunastnicy, ostre owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego.

Porażka obwodowego układu nerwowego - w postaci polineuropatii, objawiających się parestezji (pieczenie, mrowienie, drętwienie kończyn), zmniejszenie bólu i wrażliwości dotykowej.

Niedokrwistość jest częstym towarzyszem reumatoidalnego zapalenia stawów. Charakteryzuje się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek (liczba czerwonych krwinek, hemoglobina, wskaźnik koloru itp.) I zespołem sideropenicznym (zewnętrzne oznaki niedoboru żelaza) w postaci prążkowania, laminowania i łamliwości paznokci, wypadania włosów, pojawienia się „dżemu” w kącikach ust, złuszczania skóry.

Wniosek

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów są bardzo zróżnicowane. W początkowej fazie choroby może wystąpić dość powolnie, bez powodowania znacznego cierpienia pacjentów. Należy jednak pamiętać, że uszkodzenie stawów postępuje bardzo szybko iz czasem proces patologiczny może rozprzestrzenić się na inne narządy. Dlatego też w przypadku pierwszych objawów choroby niezwykle ważne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem, lekarzem ogólnym, reumatologiem lub artrologiem w celu zbadania i przepisania odpowiedniego leczenia.

Reumatoidalne zapalenie stawów - objawy i leczenie, środki ludowe

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą układową o nieznanej etiologii z rozległym uszkodzeniem tkanki łącznej, głównie w stawach, z erozyjnymi zmianami w nich, z przewlekłym, często nawracającym i postępującym przebiegiem. Wyzwalacz może być zakaźnym ogniskiem, zimnem, traumą.

Proces patologiczny prowadzi do całkowitego zniszczenia tkanek stawowych, poważnych deformacji i rozwoju ankylozy, co prowadzi do utraty funkcji stawów i niepełnosprawności.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia narządów wewnętrznych (serce, nerki, płuca, naczynia krwionośne, mięśnie itp.), Co znacznie pogarsza rokowanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Objawy, których diagnoza i leczenie omówimy szczegółowo w tym artykule.

Statystyki

Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów wśród dorosłej populacji różnych stref klimatycznych i geograficznych wynosi średnio 0,6 - 1,3%. Roczna zapadalność w ciągu ostatniej dekady pozostaje na poziomie 0,02%.

Wraz z wiekiem obserwuje się wzrost reumatoidalnego zapalenia stawów, kobiety częściej chorują niż mężczyźni. Wśród osób w wieku poniżej 35 lat częstość występowania choroby wynosi 0,38%, w wieku 55 lat i starszych - 1,4%. Wysoką częstość występowania choroby stwierdzono u krewnych pacjentów z krewnymi pierwszego stopnia (3,5%), zwłaszcza u kobiet (5,1%).

Co to jest: przyczyny

Dlaczego występuje reumatoidalne zapalenie stawów i co to jest? Reumatoidalne zapalenie stawów odnosi się do chorób autoimmunologicznych, to znaczy chorób, które występują, gdy normalne funkcjonowanie układu odpornościowego jest zakłócone. Podobnie jak w przypadku większości patologii autoimmunologicznych, dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana.

Uważa się, że czynnikami prowokującymi występowanie choroby są:

  1. Predyspozycje genetyczne - u bliskich krewnych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów choroba ta rozwija się znacznie częściej.
  2. Zakażenia - często zapalenie stawów występuje po odrze, zakażeniu wirusem opryszczki, wirusowym zapaleniu wątroby typu B i śwince.
  3. Czynniki niepożądane środowiska zewnętrznego i wewnętrznego - hipotermia, ekspozycja na produkty trujące, w tym zagrożenia zawodowe, stres i ciąża, karmienie piersią, menopauza.

Pod wpływem tych czynników komórki układu odpornościowego rozpoczynają atak na komórki osłonki stawu, co powoduje w nich stan zapalny. W wyniku tego procesu stawy puchną, stają się ciepłe i bolesne po dotknięciu. Komórki układu odpornościowego powodują również uszkodzenie naczyń krwionośnych, co tłumaczy tak zwane objawy pozastawowe reumatoidalnego zapalenia stawów.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (choroba Stilla) jest chorobą zapalną stawów, charakteryzuje się postępującym przebiegiem z dość szybkim zaangażowaniem narządów wewnętrznych w tym procesie. Na 100 000 dzieci choroba ta występuje u 5-15 osób.

Jest choroba u dzieci poniżej 16 lat i może trwać wiele lat. Pojawienie się choroby może być wynikiem różnych wpływów - wpływów wirusowych i bakteryjnych, chłodzenia, leków, zwiększonej wrażliwości na niektóre czynniki środowiskowe i wielu innych.

Pierwsze znaki

Reumatoidalne zapalenie stawów może rozpocząć się ostro i podostro, przy czym w większości przypadków obserwuje się ten ostatni debiut.

Pierwsze oznaki RA:

  • chroniczne zmęczenie;
  • uporczywe osłabienie mięśni;
  • redukcja wagi;
  • pojawienie się bólu w mięśniach bez wyraźnego powodu;
  • nagłe i nieuzasadnione wahania temperatury do poziomu podgorączkowego (37-38ºС);
  • nadmierne pocenie się.

Z reguły takie objawy choroby pozostają bez uwagi, a następnie rozwija się zespół stawowy i pozastawowe objawy choroby.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów: uszkodzenie stawów

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów podczas badania dolegliwości pacjenta szczególną uwagę zwraca się na następujące objawy:

  1. Bóle stawów, ich natura (ból, gryzienie), intensywność (silna, umiarkowana, słaba), czas trwania (okresowy, stały), połączenie z ruchem;
  2. Poranna sztywność stawów, czas trwania;
  3. Wygląd stawów (obrzęk, zaczerwienienie, deformacje);
  4. Stałe ograniczenie ruchomości stawów.

Pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów może również zauważyć obecność innych objawów:

  1. Obrzęk skóry nad stawami objętymi stanem zapalnym;
  2. Atrofia otaczających mięśni;
  3. W przypadku podwichnięć w proksymalnych stawach międzypaliczkowych, szczotka ma wygląd „łabędzia szyja”, z podwichnięciami w stawach śródręczno-paliczkowych - „płetwami morsa”.

Palpacja może wykryć: wzrost temperatury skóry powyżej powierzchni stawów; bolesność dotkniętych stawów; objaw „kompresji bocznej”; zanik mięśni i napięcie skóry; formacje podskórne w okolicy stawów często łokciowe, tak zwane guzki reumatoidalne; objawem głosowania rzepki w celu określenia, czy w stawie kolanowym jest płyn.

W zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych występują 3 stopnie zaostrzenia RZS:

  1. Niski (ból w stawach jest oceniany przez pacjenta nie więcej niż 3 punkty w 10-punktowej skali, sztywność poranna trwa 30-60 minut, ESR 15-30 mm / godzinę, CRP - 2 plus);
  2. Medium (ból - 4-6 punktów, sztywność stawów do 12 godzin po śnie, ESR - 30-45 mm / godzinę, CRP - 3 plus);
  3. Wysoka (ból - 6-10 punktów, sztywność obserwowana przez cały dzień, ESR - ponad 45 mm / godzinę, CRP - 4 plus).

W RZS głównie wpływają na stawy obwodowe, ale nie wolno nam zapominać, że jest to choroba ogólnoustrojowa, a wszelkie narządy i tkanki, w których obecna jest tkanka łączna, mogą zostać wciągnięte w proces patologiczny.

Objawy pozastawowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Rozwój objawów pozastawowych (ogólnoustrojowych) jest bardziej charakterystyczny dla seropozytywnej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów o ciężkim, długotrwałym przebiegu.

  1. Porażka mięśni objawia się zanikiem, zmniejszoną siłą mięśni i napięciem, ogniskowym zapaleniem mięśni.
  2. Zmiany skórne objawiają się suchością, ścieńczeniem skóry, krwotokami podskórnymi i martwicą ogniskową.
  3. Naruszenie dopływu krwi do płytek paznokciowych prowadzi do ich łamliwości, prążkowania i zwyrodnienia.
  4. Obecność guzków reumatoidalnych - guzków tkanki łącznej zlokalizowanych podskórnie o średnicy 0,5-2 cm, charakteryzuje się zaokrąglonym kształtem, gęstą konsystencją, ruchliwością, bezbolesnością, rzadziej - bezruchem ze względu na spójność z rozcięgną.
    Obecność reumatoidalnego zapalenia naczyń, która występuje w 10-20% przypadków.

Najcięższymi postaciami reumatoidalnego zapalenia stawów są postacie występujące z limfadenopatią, zmiany żołądkowo-jelitowe (zapalenie tętnic, zapalenie jelita grubego, amyloidoza błony śluzowej odbytnicy), układ nerwowy (neuropatia, zapalenie wielonerwowe, czynnościowe zaburzenia autonomiczne), zaangażowanie narządów oddechowych (zwłóknienie rozlane, zwłóknienie rozlane) (imitacja dróg oddechowych), zespół idiopatyczny, imitacja układu oddechowego, zapalenie oskrzelików), nerki (zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza), oko.

Zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie tętnic wieńcowych, ziarniniakowe zapalenie aorty może wystąpić po stronie wielkich naczyń i serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Komplikacje

  • patologia układu sercowo-naczyniowego;
  • dysfunkcja układu nerwowego;
  • choroby krwi;
  • zmiany w układzie oddechowym;
  • choroba nerek;
  • uszkodzenia stawów i układu mięśniowo-szkieletowego;
  • zmiany skórne;
  • choroby oczu;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
  • zaburzenia psychiczne;
  • inne patologie.

Jak odróżnić RA od innych chorób?

W przeciwieństwie do reumatyzmu, w reumatoidalnym zapaleniu stawów zapalenie jest trwałe - ból i obrzęk stawów mogą utrzymywać się przez lata. Ten typ zapalenia stawów różni się od choroby zwyrodnieniowej stawem tym, że ból nie wzrasta od obciążenia, lecz przeciwnie, zmniejsza się po aktywnych ruchach.

Diagnostyka

Kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów American Rheumatological Association (1987). Obecność co najmniej 4 z następujących objawów może wskazywać na obecność choroby:

  • sztywność poranna powyżej 1 godziny;
  • zapalenie stawów 3 lub więcej stawów;
  • zapalenie stawów rąk;
  • symetryczne zapalenie stawów;
  • guzki reumatoidalne;
  • dodatni czynnik reumatoidalny;
  • zmiany radiologiczne.

Badanie krwi wykazuje obecność zapalenia w organizmie: pojawienie się specyficznych białek zapalnych - seromukoidu, fibrynogenu, białka C-reaktywnego, a także czynnika reumatoidalnego.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest możliwe tylko przy ocenie całości objawów, objawów radiologicznych i wyników diagnostyki laboratoryjnej. Przy pozytywnym wyniku przepisuje się leczenie.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

W przypadku dokładnej diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów leczenie ogólnoustrojowe obejmuje stosowanie pewnych grup leków:

Na obecnym etapie rozwoju medycyny, w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów wyznaczono następujące cele:

  • redukcja i, jeśli to możliwe, eliminacja objawów choroby,
  • zapobieganie niszczeniu tkanek stawów, upośledzenie jego funkcji, rozwój deformacji i zrostów (ankylosis),
  • osiągnięcie stabilnej i długoterminowej poprawy u pacjentów;
  • wzrost życia,
  • poprawa wskaźników jakości życia.

Leczenie składa się z zestawu metod farmakoterapii, fizjoterapii, żywienia klinicznego, leczenia chirurgicznego, leczenia uzdrowiskowego i późniejszej rehabilitacji.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Ta grupa leków nie jest objęta podstawową terapią reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ nie wpływa na destrukcyjny proces w stawach. Jednak leki z tej grupy są przepisywane w celu zmniejszenia bólu i wyeliminowania sztywności.
w stawach.

Najczęściej używane:

Mianowany w okresie zaostrzenia bólu i silnej sztywności. Pacjentom z zapaleniem żołądka przepisuje się ostrożność.

Podstawowe leki

W połączeniu z hormonami przyczyniają się do zmniejszenia aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Najczęściej stosowane obecnie leki to:

  • preparaty ze złota;
  • metotreksat;
  • leflunomid;
  • penicylamina;
  • sulfasalazyna.

Istnieją również środki rezerwowe: cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna - są stosowane, gdy podstawowe leki nie przyniosły pożądanego efektu.

Środki biologiczne

Przeciwciała monoklonalne przeciwko niektórym cytokinom neutralizują czynnik martwicy nowotworu, który w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów powoduje uszkodzenie własnych tkanek.

Istnieją również badania sugerujące stosowanie regulatorów różnicowania limfocytów jako leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia błony maziowej przez limfocyty T, które są nieprawidłowo „wysyłane” do stawów przez odporność.

Glukokortykoidy

Są to leki hormonalne:

Mianowany w obecności ogólnoustrojowych objawów choroby i przy ich braku. Dzisiaj, w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, leczenie prowadzi się małymi i dużymi dawkami hormonów (terapia pulsacyjna). Kortykosteroidy doskonale łagodzą ból.

Metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów

Według opinii, metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów jest aktywnie przepisywany w Rosji i krajach europejskich. Jest to lek, który hamuje komórki układu odpornościowego, zapobiega występowaniu procesów zapalnych w stawach i pogarsza przebieg choroby. Teraz jest stosowany bardzo szeroko.

Lek ma kilka skutków ubocznych, więc jest stosowany pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego, w trakcie leczenia pacjent musi regularnie przechodzić badania krwi. Mimo to, metotreksat dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest najbardziej odpowiednim rozwiązaniem, w niektórych przypadkach jest po prostu niezbędny.

Cena leku zmienia się w zależności od formy uwalniania w zakresie od 200 do 1000 rubli.

Fizjoterapia

Dopiero po usunięciu ostrej postaci choroby nastąpi normalizacja badań krwi i temperatury - można zastosować masaż i inne metody fizjoterapii w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Faktem jest, że fizjoterapia ma działanie stymulujące i może wzmacniać proces zapalny.

Metody te poprawiają ukrwienie stawów, zwiększają ich mobilność i zmniejszają deformację. Wykorzystuje się fonoforezę, diatermię, UHF, ozokeryt i parafinę, promieniowanie podczerwone, błoto lecznicze, balneoterapię w ośrodkach. Nie będziemy rozwodzić się szczegółowo nad tymi metodami.

Operacja

Operacja może skorygować sytuację zdrowotną w stosunkowo wczesnych stadiach choroby, jeśli jeden duży staw (kolano lub nadgarstek) jest stale zapalny. Podczas takiej operacji (synowektomia) błona maziowa stawu jest usuwana, co powoduje długotrwałe złagodzenie objawów.

U pacjentów z większym stopniem uszkodzenia stawów wykonuje się operację protezy stawu. Najbardziej udane są operacje na biodrach i kolanach.

Interwencja chirurgiczna ma następujące cele:

  • łagodzi ból
  • popraw deformacje
  • poprawić stan funkcjonalny stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przede wszystkim problemem medycznym. Dlatego operacja jest przypisana do tych, którzy są pod nadzorem doświadczonego reumatologa lub lekarza.

Moc

W reumatoidalnym zapaleniu stawów zalecana jest specjalna dieta, która zmniejszy stan zapalny i poprawi zaburzenia metaboliczne.

Zasady diety są następujące:

  • włączenie wystarczającej ilości owoców i warzyw;
  • zmniejszenie obciążenia nerek, wątroby i żołądka;
  • wykluczenie produktów powodujących alergie;
  • wymiana mięsa na produkty mleczne i warzywne;
  • jedzenie żywności bogatej w wapń;
  • odrzucenie pokarmów z nadwagą.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów środków ludowych

Leczenie środkami ludowymi polega na stosowaniu roślin leczniczych o właściwościach przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

  1. Aby złagodzić ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów, należy przyjmować równe części bzu czarnego, korzenia pietruszki, liścia pokrzywy i kory wierzby. Posiekaj wszystko, a następnie 1 łyżkę kolekcji, aby zaparzyć 1 szklanką wrzącej wody, następnie gotuj przez 5-7 minut na małym ogniu, a następnie ostudzić i przecedzić. Weź dwie szklanki bulionu, rano i wieczorem.
  2. Zebrane podczas kwitnienia kwiatów kasztanowca są wypełnione wysokiej jakości wódką (na dwie części kwiatów trzeba wziąć jedną część wódki). Mieszanina jest podawana przez dwa tygodnie w ciemnym miejscu, filtrowana, a następnie nalewka jest gotowa do użycia. Weź nalewkę potrzeba 5 kropli trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkami.
  3. 50 gramów oleju kamforowego rozpuszcza się w stu gramach alkoholu i dodaje się 50 gramów proszku musztardowego. Osobno pobij białko z dwóch jaj i dodaj do mieszanki. Powstałą maść wciera się w dotknięty staw i łagodzi dobrze objawy bólu.
  4. Łopian pomoże złagodzić bóle stawów. Może być stosowany w postaci nalewek. Zemleć liście rośliny w maszynce do mięsa i wlać wódkę (na 500 g liści 500 ml wódki). Mieszaj mieszaninę i włóż do lodówki. W nocy nakładamy gazę obficie nasączoną tym roztworem na ból. Ból po kilku kompresach mija. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą środków ludowych można również przeprowadzić z nocnymi okładami z całymi liśćmi łopianu.

W domu można robić kompresy, wcierać własną domową maść, przygotowywać wywary. Ważne jest, aby przestrzegać prawidłowego stylu odżywiania, przyczyniając się do przywrócenia metabolizmu w organizmie.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie i jej zaostrzenia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników ryzyka (stres, palenie, toksyny), normalizację masy ciała i przestrzeganie zrównoważonej diety.

Przestrzeganie tych zasad pomoże zapobiec niepełnosprawności i zapobiec szybkiemu postępowi RA.

Prognoza

Reumatoidalne zapalenie stawów zmniejsza średnią długość życia od 3 do 12 lat. Badanie przeprowadzone przez Mayo Clinic w 2005 r. Wykazało, że ryzyko chorób serca jest dwukrotnie wyższe u osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, niezależnie od innych czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, alkoholizm, wysoki poziom cholesterolu i otyłość.

Mechanizm, dzięki któremu ryzyko wzrostu chorób serca nie jest znany; obecność przewlekłego zapalenia jest uważana za istotny czynnik. Być może zastosowanie nowych leków biologicznych może zwiększyć oczekiwaną długość życia i zmniejszyć ryzyko dla układu sercowo-naczyniowego, a także spowolnić rozwój miażdżycy.

Ograniczone badania wskazują na zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, wraz ze wzrostem poziomu cholesterolu całkowitego przy stałym wskaźniku aterogennym.

Reumatoidalne zapalenie stawów - objawy, leczenie, diagnoza i rokowanie

Nazwa tej choroby wydaje się brzmieć dwa słowa: zapalenie stawów i reumatyzm. Reumatoidalny - oznacza „podobny do reumatyzmu”. Czym jest ta choroba i jak ją leczyć?

Wiadomo, że choroba ta jest równomiernie rozłożona w populacji ludzkiej, nie ma preferencji narodowych. Z reguły średnio co setna osoba jest chora, a na starość z normalną diagnozą - co dwudziesta.

Według statystyk każdego roku w każdym mieście liczącym 1 milion osób pojawia się do 500 nowych przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów, w zależności od położenia geograficznego.

Poza tym, że choroba ta obniża jakość życia, może płynąć ciężko, a nawet prowadzić do śmierci. Średnio do 50 tysięcy osób umiera każdego roku z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów i jego powikłań.

Szybkie przejście na stronie

Najczęściej choroba zaczyna się w wieku 40-50 lat i starszych. Jednocześnie reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) uważa się za chorobę „kobiecą”: liczba kobiet przekracza liczbę mężczyzn o 4-5 razy. Ale mężczyźni „odzyskują” kobiety ze spondyloartropatią zesztywniającą. Wiadomo, że liczba mężczyzn z tą chorobą, wręcz przeciwnie, znacznie przekracza liczbę kobiet.

Reumatoidalne zapalenie stawów - co to jest?

Zdjęcie reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów określa się jako ogólnoustrojowe zmiany w tkance łącznej. Oznacza to, że dotyczy to całej tkanki więzadłowej i stawowej w organizmie, która przeszła zapalenie autoimmunologiczne.

W tej chorobie najczęściej dotyka się małych stawów, w których zachodzi symetryczny proces erozyjno-destrukcyjny, co prowadzi do ich zniszczenia. Gdy choroba jest dużym ryzykiem pozastawowych zmian immunologicznych tkanki łącznej.

Wiadomo, że pacjenci z RZS często mają wypadki sercowo-naczyniowe. Reumatoidalne zapalenie stawów jest przyczyną wczesnej niepełnosprawności, osteoporozy i złamań, a także przedwczesnej śmierci, która jest spowodowana przewlekłą niewydolnością nerek i dodatkowym zakażeniem wtórnym.

Ta choroba, pomimo jej powagi, jest z powodzeniem leczona przez całe życie, ale tylko dzięki szybkiej diagnozie i właściwej taktyce leczenia. Najkorzystniejsze wyniki uzyskuje się, gdy RZS zaczęto leczyć nie później niż 3 miesiące po rozpoznaniu, to znaczy na wczesnym etapie.

Dlaczego rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów i jak podejrzewać obecność czynników ryzyka?

Przyczyny choroby

Niestety powody pozostają kryptogenne, czyli ukryte. Najczęściej zakłada się, że mechanizm autoimmunologiczny wywołuje infekcję. Ale przepis ten może zostać zakwestionowany przez fakt, że antybiotyki w RA nie pomagają.

Czasami debiut choroby może wystąpić po stresie, po urazie lub ciężkim wysiłku fizycznym. Zakażenia, urazy, zmiany hormonalne (menopauza) mogą również przyczynić się do wystąpienia choroby.

Często pacjenci wskazują, że reumatoidalne zapalenie stawów zaczęło się po intensywnym opalaniu lub hipotermii, skutkach ubocznych leków.

  • Istnieją dowody na to, że RA można odziedziczyć, a dokładniej typ reakcji autoimmunologicznych. Rozróżnia się młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, którego debiut może rozpocząć się przed ukończeniem 16 lat.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Lekarze i naukowcy poświęcili wiele wysiłku, aby stworzyć dogodną klasyfikację stadiów zapalenia stawów dla lekarzy i badaczy. Obecnie emitują:

  1. Bardzo wczesny etap (pierwsze sześć miesięcy prądu);
  2. Wczesny etap - choroba przepływa do roku;
  3. Zaawansowany etap - reumatoidalne zapalenie stawów ponad rok temu;
  4. Późny etap - dwa lata lub więcej.

Z tej klasyfikacji jasno wynika, że ​​choroba postępuje dość szybko, ponieważ późny etap zajmuje tylko 2 lata.

Ponadto chorobę klasyfikuje się za pomocą specjalnych wskaźników według aktywności procesu, obecności oznak erozji małych stawów i obrazu rentgenowskiego, obecności lub braku czynnika reumatoidalnego.

W tym przypadku istnieją zarówno opcje seronegatywne, jak i seropozytywne. Czynnikiem reumatoidalnym jest autoprzeciwciało skierowane przeciwko własnym immunoglobulinom klasy G.

W późniejszych stadiach choroby istnieje klasyfikacja według klas funkcjonalnych, która opiera się na zachowaniu samoobsługi, czynności domowych i zawodowych.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych

Istnieje kilka opcji przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (postać):

  • Zwykła opcja lub klasyczny (małe, symetrycznie dotknięte stawy, powolny przepływ);
  • Postać pseudoseptyczna (z gorączką, zanikiem mięśni, niedokrwistością, zmianami naczyniowymi i narządami wewnętrznymi). Płynie mocno;
  • Oligo lub monoarthritis, ze zmianą na początku dużych stawów, często kolana. Uważany za wariant debiutu klasycznej formy;
  • Forma nieletnia;
  • Wciąż, zespoły Sjogrena i Felty'ego (splenomegalia, uszkodzenie narządów wewnętrznych - trzewiaki, leukopenia);

Niektórzy badacze wyróżniają formę trzewno-stawową, w której występuje zmiana naczyniowa, a także różne uszkodzenia serca, nerek i innych narządów.

Objawy początkowego stadium reumatoidalnego zapalenia stawów

Charakterystyczne objawy i główne objawy

Klasyczna wersja reumatoidalnego zapalenia stawów występuje z uszkodzeniem stawów. Początkowo występuje obrzęk małych stawów, pojawia się ból i objawy zapalenia stawów - gorączka, obrzęk, bolesność i zaczerwienienie. Następnie dochodzi do uszczelnienia torebki stawowej, a pod koniec procesu następuje uszkodzenie chrząstki i tkanki kostnej, co prowadzi do poważnej deformacji stawów.

Oczywiście reumatoidalne zapalenie stawów rąk, a dokładniej małe stawy dłoni i palców, jest najbardziej niekorzystne dla czynności zawodowych i domowych, ponieważ to właśnie lokalizacja często prowadzi do niepełnosprawności.

Charakterystycznym objawem choroby jest wyraźna sztywność poranna w dotkniętych stawach, która może trwać około pół godziny lub dłużej. W nocy, bliżej rana, pacjentom wydaje się, że zakładają ciasno dłonie na dłonie lub na dotknięte stawy, trwają bóle stawów.

Podczas ruchu ból wzrasta. Ten ból jest monotonny i nie spieszy się, aby całkowicie zniknąć po zabiegu.

  • Często pacjenci skarżą się na uzależnienie meteorologiczne od bólu stawów.

Powikłania i ciężki przebieg obejmują zmiany pozastawowe. Obejmują one uszkodzenie serca, płuc, naczyń krwionośnych, nerwów obwodowych. Występuje zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, naczyniowe zapalenie naczyń, zapalenie nerwów. Niedokrwistość krwi i zwiększony ESR.

Oprócz miejscowych, stawowych i pozastawowych zmian chorobowych często występują często występujące objawy zapalenia autoimmunologicznego. Obejmują one:

  • letarg, zmęczenie, zmniejszona wydajność;
  • zespół gorączkowy podobny do grypy;
  • utrata apetytu, stany depresyjne;
  • ból mięśni;
  • niewydolność zewnętrznych gruczołów wydzielniczych: suchość w ustach i brak produkcji śliny.

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów

Nie ma decydującego, patognomonicznego znaku ani analizy, które w 100% mówią z pewnością, że jest to reumatoidalne zapalenie stawów. Dlatego ważne jest zintegrowane podejście: ocena uszkodzenia stawów, wiek wystąpienia choroby, zdjęcie rentgenowskie.

Ważne są analizy danych: przeciwciała na cykliczny peptyd zawierający cytrulinę. Ta analiza 90% daje prawidłowy wynik. Ponadto dynamiczna obserwacja pacjenta pozwala również wyciągać wnioski.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, leki

Niezależnie od stadium, leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów trwa przez całe życie, ponieważ w tej chwili nie było przypadków wyleczenia. Najlepszym rozwiązaniem może być długoterminowa remisja na całe życie.

Dlatego celami terapii są:

  • dobra ulga w bólu;
  • zatrzymanie postępu;
  • chirurgiczna korekcja deformacji stawów, jeśli takie występują.

Jakie leki są wskazane w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów? To zależy od stadium choroby.

Pierwszy zidentyfikowany proces

Tak więc, gdy choroba zostanie wykryta po raz pierwszy przez okres nie dłuższy niż 3 miesiące, przepisana jest podstawowa terapia metotreksatem. Metotreksat w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest „złotym standardem” i lekiem z wyboru.

  • Metotreksat przepisywany jest raz w tygodniu, zaczynając od dawki 7,5 mg. Drugim lekiem jest sulfosalazyna, a także leflunomid (Arava).

Leki te są przepisywane po raz pierwszy, „świeży” proces. Narzędzia te są w stanie zapobiec zniszczeniu stawów i ich erozji.

Lekami drugiej linii są hydroksychlorochina, a także preparaty złota (Crisanol, Sanakrizin), które są przepisywane tylko wtedy, gdy leki pierwszego rzutu są nieskuteczne.

Rozległy proces, odporny na tradycyjne środki

W przypadku, gdy proces trwa dłużej niż rok, pojawiają się oznaki erozji stawów, a konwencjonalne preparaty są nieskuteczne, a następnie w tym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów przepisywane są preparaty nowej generacji. Są to produkty biologiczne inżynierii genetycznej, które są bardzo drogie.

Obejmują one:

  • przeciwciała - inhibitory TNF (czynnik martwicy nowotworu) - infliksymab;
  • blokery receptora limfocytów b - rytuksymab;
  • inhibitory receptora interleukiny 6 - tocilizumab;
  • Blokery stymulacji limfocytów T - abatacept.

Jak widać, te przeciwciała monoklonalne są włączone do patologicznego procesu autoimmunologicznego, przerywając go na różnych poziomach.

Na przykład kurs rytuksymabu (Mabtera), który wynosi 4 gramy rocznie, będzie kosztował 60 tysięcy rubli za 500 mg, czyli 480 tysięcy rubli rocznie.

W przypadku kombinacji genetycznie zmodyfikowanych leków ze środkami wyjściowymi możliwe jest uzyskanie szybszego i bardziej zrównoważonego efektu terapii.

Szczególnym problemem są pacjenci w podeszłym wieku z osteoporozą, deformacją stawów i gastropatią. Opracowywane są dla nich specjalne strategie leczenia.

Prognoza

Istnieje szereg kryteriów, które pozwalają na prawidłowe prognozowanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Kryteria wysokiego ryzyka, które mówią o wyraźnej aktywności, zaangażowaniu narządów wewnętrznych i wczesnej niepełnosprawności to:

  • początek choroby w młodym wieku (postać młodzieńcza);
  • płeć żeńska;
  • obecność wysokich poziomów czynnika reumatoidalnego lub przeciwciał przeciwko peptydowi cytruliny;
  • szybka i wczesna erozja stawów;
  • obecność wysokiego ESR i białka C-reaktywnego we krwi;
  • obecność objawów pozastawowych;
  • uszkodzenie węzłów chłonnych;
  • obecność komórek tocznia i przeciwciał przeciwjądrowych;
  • wysoka odporność na leczenie lekami podstawowymi.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że reumatoidalne zapalenie stawów, objawy, których diagnozę i leczenie analizowaliśmy, są chorobami, których kontrola wskazuje na rozwinięty system opieki zdrowotnej.

Ta choroba „sprawdza siłę” wszystkich części systemu, począwszy od diagnostyki, dostępności wykwalifikowanych reumatologów, prawidłowych schematów leczenia, stosowania drogich nowoczesnych leków, po programy rehabilitacyjne, przydzielanie niepełnosprawności i świadczenia społeczne.

Wszystko, co musisz wiedzieć o reumatoidalnym zapaleniu stawów

Przyczyny i warunki choroby

Dokładne przyczyny rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów nie zostały ustalone. Współcześni naukowcy skłaniają się do dwóch głównych hipotez choroby:

  1. Predyspozycje genetyczne - w przypadku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów u rodziców zwiększa się prawdopodobieństwo jego wystąpienia u dzieci. Reguła predyspozycji genetycznych jest wyraźnie wyrażona u bliźniąt monozygotycznych. Ostatnie badania zidentyfikowały pewne antygeny zgodności tkankowej, które kodują awarie w odpowiedziach immunologicznych organizmu. U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów antygeny te są obecne i mogą być dziedziczone.
  2. Wirusowy patogen - według klinicystów, u zdecydowanej większości pacjentów we krwi wykryto wysokie miana przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barr. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na podobieństwo między niektórymi fragmentami wirusa a częścią łańcucha zgodności tkankowej antygenów. Zakłada się również, że choroba może powodować wirusy opryszczki, różyczki, brodawczaka B.19 i tak dalej
  3. Czynniki bakteryjne - ostatnie badania wykazały, że wejściu bakterii do organizmu towarzyszy odpowiedź immunologiczna na tak zwane białka „stresowe”, syntetyzowane przez mikroby. Zakłada się, że te składniki są zdolne do wyzwalania złożonego mechanizmu patogenetycznego prowadzącego do powstawania czynnika reumatoidalnego.
  4. Składniki wyzwalające chorobę są stanami, które przyczyniają się do rozpoczęcia reakcji patologicznej. U zdrowych ludzi wyzwalacze nie powodują choroby, a jeśli osoba jest predysponowana, wywołuje patogenezę. Obejmują one:
    • częsta hipotermia;
    • palenie i alkohol;
    • urazy stawów;
    • zmiany hormonalne;
    • stres;
    • szkodliwa ekologia.

Według statystyk choroba rozwija się:

  • u kobiet częściej niż u mężczyzn;
  • powyżej 45 roku życia;
  • z częstymi chorobami układu oddechowego, zapaleniem stawów, nieprawidłowym rozwojem układu mięśniowo-szkieletowego;
  • z obciążoną dziedzicznością;
  • w obecności powyższych antygenów.

Występowanie i przebieg choroby

Patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów jest bardzo złożonym procesem autoimmunologicznym. W naszym artykule przeanalizujemy tylko kluczowe punkty, które pozwalają zrozumieć mechanizm rozwoju patologii zwykłemu czytelnikowi. Choroba opiera się na patologicznej odpowiedzi immunologicznej, która atakuje zdrowe komórki tkanki łącznej, błędnie uznając je za obce. Ten proces autoimmunologiczny przebiega w kilku etapach:

  1. Synowiocyty znajdujące się w tkance łącznej wytwarzają dużą liczbę substancji zapalnych (cytokin) i aktywują specjalne komórki układu odpornościowego - komórki pomocnicze T pierwszego typu.
  2. Komórki pomocnicze T wydzielają interferon gamma, który aktywuje inną komórkę odpornościową - makrofagi i monocyty. Te ostatnie wytwarzają także wyspecjalizowane substancje zapalne:
    • czynnik martwicy nowotworu - przyczynia się do uwalniania ciekłej części krwi w obszarze zapalenia, tworząc obrzęk i stan zapalny.
    • IL-1 promuje rozwój osteoporozy w obszarze stawu i wzrost temperatury ciała.
    • IL-6 - aktywuje komórki wątroby, które wytwarzają dużą ilość białka C-reaktywnego, a także przyczyniają się do transformacji limfocytów B w komórki plazmatyczne.
    • IL-8 - zwiększa stężenie neutrofili w płynie stawowym.
  3. Komórki plazmowe wytwarzają zmodyfikowane immunoglobuliny M i G, które atakują tkankę łączną, a podczas interakcji z niezmienionymi immunoglobulinami G uszkadzają mikronaczynie stawu.
  4. Wydzielanie czynnika wzrostu śródbłonka prowadzi do dodatkowego tworzenia naczyń włosowatych w tkance łącznej, a także wyspecjalizowanej tkanki zwanej łuszczką. Ta tkanka ma oznaki guza i jest w stanie rosnąć w jamie stawowej, powodując jej deformację.

Klasyfikacja reumatoidalnego zapalenia stawów

Aby sformułować prawidłową diagnozę, lekarz musi znać klasyfikację choroby. Lekarze stosują międzynarodową klasyfikację chorób z 10. rewizji (ICD-10), która jest wygodniejsza do prawidłowego sformułowania diagnozy. Dla pacjenta ta klasyfikacja jest zbyt skomplikowana, więc przeanalizujemy rodzaje reumatoidalnego zapalenia stawów według następujących kryteriów:

  1. W przypadku zespołu stawowego:
    • monoarthritis - zaangażowane jest jedno połączenie;
    • zapalenie kilku stawów - zapalenie dwóch stawów;
    • zapalenie wielostawowe - zaangażowanie 3 lub więcej stawów.
  2. Na etapach radiologicznych:
    • pierwszym jest pogrubienie chrząstki i ścian worka stawowego, małe obszary osteoporozy;
    • drugi to tworzenie ognisk erozji na chrząstce, zwężenie przestrzeni stawowej, rozwój rozległej strefy osteoporozy;
    • trzeci - deformacja i okresowe zwichnięcia w dotkniętych stawach;
    • czwarty - całkowity zanik wspólnej przestrzeni, mogą pojawić się oznaki narastania kości.
  3. Zgodnie z obrazem klinicznym:
    • niska aktywność - sztywność poranna w stawach do 30 minut, w ciągu dnia lekki ból, umiarkowany obrzęk stawów, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) do 30 mm / godzinę, analiza białka C-reaktywnego (CRP) +;
    • średnia aktywność - sztywność w pierwszej połowie dnia, umiarkowany ból (możliwy bez obciążenia), silny obrzęk na obszarze dotkniętym chorobą. ESR do 40 mm / godzinę, CRP ++, podwyższone poziomy zapalnych enzymów krwi;
    • wysoka aktywność - sztywność stawów utrzymuje się przez cały dzień, powikłania w postaci uszkodzenia narządów wewnętrznych, ESR ponad 40 mm / h SRB + + +, wyraźna przewaga enzymów zapalnych.
  4. Według progresji choroby:
    • bardzo wczesny etap - patologia rozwija się w ciągu pół roku;
    • wczesny etap - klinika reumatoidalnego zapalenia stawów charakteryzuje się czasem trwania objawów od 6 do 12 miesięcy;
    • rozległa faza - choroba trwa ponad 12 miesięcy bez poważnego zniszczenia stawów;
    • późny etap - procesy patologiczne trwają dłużej niż 2 lata z ciężką deformacją stawów.
  5. Ograniczając aktywność fizyczną:
    • pierwszy stopień - zachowanie zdolności do pracy i nawykowego stylu życia;
    • drugi stopień - okresowa utrata zwykłego stylu życia;
    • trzeci stopień - niezdolność do pracy.
    • czwarty stopień - brak samoobsługi, niepełnosprawność.
  6. Dla testów laboratoryjnych dla czynnika reumatoidalnego:
    • seropozytywny - zgodnie z wynikami testu wykrywany jest czynnik reumatoidalny;
    • seronegatywny - nie ma czynnika reumatoidalnego.

Ważne jest, aby wspomnieć o kilku opcjach z ICD-10:

  1. Młodzieńcze (młodzieńcze) - jest przewlekłym reumatoidalnym zapaleniem stawów, które występuje u dzieci ze zmianami pierwotnymi stawów.
  2. Reumatoidalne zapalenie kaletki - zapalenie torebek stawowych. Głównie dotknięte stawy barkowe.
  3. Zespół Felty'ego jest powikłaniem, w którym wzrost śledziony i zmniejszenie ilości granulocytów we krwi łączą się z obrazem klinicznym.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Przebieg i rozwój choroby wyraża się w objawach stawowych i pozastawowych. Uszkodzenie stawów nabiera pierwszorzędnego znaczenia i stanowi zapalne zapalenie wielostawowe. Objawy pozastawowe lub powikłania choroby podstawowej występują później w patologii, charakteryzującej się wieloma zmianami chorobowymi (skóra, mięśnie, narządy wewnętrzne, dno, węzły chłonne).

Jakie stawy są dotknięte reumatoidalnym zapaleniem stawów

Zapalenie stawów charakteryzuje się uszkodzeniami tego samego typu stawów po prawej i lewej stronie - na przykład zapaleniem stawów kolanowych po prawej i lewej stronie. Ważne jest, aby pamiętać, że dotyczy to głównie połączeń małego kalibru.

Występowanie choroby poprzedza zwykle:

  • ostre zmiany klimatu - wiosna lub jesień;
  • przeniesiony SARS, zapalenie płuc itp.;
  • stres lub stres psycho-emocjonalny;
  • urazy;
  • zmiany hormonalne w organizmie - dojrzewanie, ciąża lub menopauza.

Kiedy pacjent przeprowadza wywiad z lekarzem, często ujawnia się tak zwany okres prodromalny lub prekursor, pojawiający się na kilka tygodni przed wystąpieniem choroby. Ten okres odpowiada:

  • ogólne osłabienie, zmęczenie;
  • okresowy brak apetytu, utrata wagi;
  • niewielkie wzrosty temperatury i pocenie się;
  • lekki ból stawów i sztywność poranna.

Początek rozwoju jest zwykle podostry lub utajony, w którym objawy są łagodne i choroba postępuje stopniowo - dolegliwości bólowe stawów nie pojawiają się natychmiast. Stopniowo ból wzrasta, zmuszając osobę do zwrócenia się do lekarza. Czasami choroba zaczyna się ostro, towarzyszy jej silny ból stawów, sztywność poranna, gorączka.

Powyżej dotkniętego stawu można wykryć:

  • obrzęk i zaczerwienienie;
  • reakcja bólowa po dotknięciu;
  • wzrost lokalnej temperatury.

Sztywność występuje również w stawie. Później mobilność maleje, co ostatecznie prowadzi do całkowitego braku mobilności, po którym następuje deformacja stawu. Najczęstszymi celami ataku reumatoidalnego są stawy rąk i stóp, łokci, kolan i ramion. Rzadko uczestniczy w patologii stawu biodrowego, krzyżowo-biodrowego i kostki. Wyjątkiem stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów są dystalne międzypaliczkowe (znajdujące się tuż nad płytką paznokcia), bliższe staw międzypaliczkowy małego palca i staw śródręczno-palcowy kciuka (umiejscowiony u podstawy).

Reumatoidalne uszkodzenie stawów ręki

Celem zmian reumatoidalnych są:

  • stawy śródręczno-paliczkowe 2 do 5 to stawy w pobliżu podstawy palców;
  • bliższe stawy międzypaliczkowe z 1 do 4 palcami;
  • Wszystkie stawy nadgarstka i stawów nadgarstkowo-śródręcznych są serią małych stawów w obszarze samej dłoni.

Z reguły małe złącza wymienione powyżej są dotknięte w pierwszej kolejności. Bolesność prowadzi do tego, że pacjent nie jest w stanie ścisnąć dłoni w pięść, a palce mocno puchną. Kilka miesięcy później mięśnie międzypalcowe zaczynają zanikać, co prowadzi do cofnięcia się skóry na dłoni i plecach. Występują zniekształcenia i podwichnięcia stawów śródręczno-paliczkowych, powodujące zgięcie palców z odchyleniem w kierunku małego palca. Mały palec jest wygięty mniej niż reszta palców. Klinicyści nazywają taką deformację „płetwą główną”. Następnie jest krzywizna palców zgodnie z zasadą „łabędzia szyja” - proksymalne stawy międzypaliczkowe palców zginają się, a palce dystalne są nadmiernie zgięte.

Czasami występują deformacje z zgięciem śródręczno-paliczkowym i wydłużenie dolnych stawów międzypaliczkowych (pętla guzika). Wszystkie te zmiany znacznie naruszają funkcje pędzla.

W końcu zmiany patologiczne w ręce mogą spowodować:

  • skrócenie palców, wzajemne rozrost paliczków i całkowita utrata ruchliwości;
  • tenosiviitis - zapalenie ścięgien zginaczy palców, jak również ich kanały maziowe.

Tenosiviitis powoduje obrzęk palca i wielki ból. Z kompresją gałęzi nerwu pośrodkowego, które przechodzą w pobliżu dotkniętych stawów, możliwa jest utrata czułości od 1 do 3 palców. Przy dłuższym nacisku ból może rozprzestrzenić się na całe przedramię do łokcia.

Uszkodzenie innych stawów kończyny górnej

Później choroba atakuje nadgarstek, łokieć i barki.

Odkształcenie powyższych stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów występuje po wystąpieniu stanu zapalnego i jest nieodwracalne.

  1. Reumatoidalne zapalenie stawów nadgarstka prowadzi do bólu, obrzęku dotkniętego obszaru, ograniczonego zgięcia i poboru ręki. Zapalenie stawów nadgarstka często komplikuje zapalenie błony maziowej i nerwoból nerwu pośrodkowego.
  2. Staw łokciowy tworzą stawy trzech kości - kości łokciowej i promieniowej przedramienia, a także kości ramiennej. Dlatego zapalenie stawów może wychwycić wszystkie trzy stawy, które tworzą złożone staw łokciowy. Miejscowemu zapaleniu stawów towarzyszy silny ból podczas zginania i wyginania - przykurcz może rozwinąć się w pozycji pośredniej. Przy silnym zapaleniu niemożliwe jest wykonywanie ruchów rotacyjnych (supinacja i pronacja).
  3. Zapalenie stawów barkowych charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się zapalenia w woreczkach maziowych ścięgien, obojczyku i strukturze mięśniowej. Stopniowo rozwija się obrzęk, bolesność i ograniczony ruch.
  4. Zapalenie może przejść do pachowych węzłów chłonnych. Ze względu na fakt, że staw barkowy ma tylko jedno więzadło i jest wzmocniony kosztem napięcia mięśniowego - ból mięśni, przechodzący w zanik, powoduje zwyczajne podwichnięcie barku.

Uszkodzenie stawów stopy

Drugim celem dla reumatoidalnego zapalenia stawów po uszkodzeniu ręki jest stopa. Najczęściej zapalenie rozwija się w stawach śródstopno-paliczkowych 2-4 palców i towarzyszy mu ból podczas chodzenia, stania na palcach, podczas skakania. Obrzęk grzbietu stopy, przypominające młot deformacje palców, podwichnięcie powyższych stawów i deformacja koślawości dużego palca są wizualnie obserwowane.

Później zapalenie torebki maziowej i zapalenie błony maziowej łączy się z zapaleniem stawów, co prowadzi do ucisku nerwów podeszwowych. Zraniony efekt na nerwy prowadzi do utraty czucia na stopie, bólu, który może podnieść się do stawu kolanowego.

Inne zapalenie stawów kończyny dolnej

  1. Reumatoidalne zapalenie stawów kolanowych charakteryzuje się bólem, obrzękiem w kolanach. Ból pogarszają ruchy zginające, podczas przysiadów, podczas wchodzenia po schodach. Często z ciężkim obrzękiem, podczas dotykania przednio-bocznego obszaru kolana obserwuje się płynne głosowanie. Silny ból może prowadzić do rozwoju przykurczu w pozycji półgiętej, jak również do wysunięcia torebki stawowej w tylnych obszarach (torbiel Baker). Przedłużająca się bóle stawów atrofii stawów kolanowych przedniej grupy mięśni uda.
  1. Porażce stawu skokowego towarzyszy obrzęk i ból w dolnej części nogi, co może prowadzić do zapalenia błony maziowej i uszczypnięcia gałęzi nerwów piszczelowych i strzałkowych. Ostry ból występuje przy przenoszeniu drugiej połowy masy ciała do stawu.
  2. Zapalenie stawów biodrowych i krzyżowo-biodrowych jest znacznie mniej powszechne, co zwykle wskazuje na długą patologię. Gdy stan zapalny występuje w niewielkim przykurczu w stawie, ból rozprzestrzenia się na pachwinę i strefę pośladkową. Zwiększony ból odnotowuje się po przekręceniu uda do wewnątrz. W przypadku braku odpowiedniego leczenia może dojść do martwicy głowy kości udowej i deformacji torebki stawowej.

Choroba stawu skroniowo-żuchwowego

Staw skroniowo-żuchwowy łączy się - jego funkcjonalności towarzyszą synchroniczne ruchy obu kapsułek. Zapaleniu stawów towarzyszy zawsze tylko obustronny ból. Poranna sztywność powoduje szczególny dyskomfort dla pacjenta - z powodu trudności z otwieraniem ust i bólem podczas żucia, jest znacznie trudniejsza do jedzenia. Prowadzi to do utraty wagi, nerwów. W ciężkich przypadkach sąsiadujące struktury anatomiczne mogą być zaangażowane w proces zapalny:

  • mięśnie żujące i skroniowe;
  • sąsiednie przestrzenie komórkowe;
  • ślinianki ślinianki przyusznej;
  • gałęzie nerwu trójdzielnego i nerwu twarzowego.

Uszkodzenie stawów kręgosłupa

Stawy kręgowe są niezwykle rzadko zaangażowane w obraz kliniczny reumatoidalnego zapalenia stawów. Zwykle rozwija się zapalenie stawów głowy z pierwszymi kręgami szyjnymi (staw atlantozacalarny), stawy pierwszego i drugiego kręgu szyjnego (środkowe i boczne stawy osiowe). Klinicznie, stany zapalne objawiają się bólem w górnej części szyi, charakteryzującym się niemożnością bezbolesnego odwrócenia głowy na bok.

Pozastawowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów (powikłania)

Zmiany te występują przy długim przebiegu choroby, głównie u pacjentów seropozytywnych. Lekarze odnoszą się do tych patologii jako powikłań reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ rozwijają się one z ogólnoustrojowym działaniem na organizm.

Uszkodzenie mięśni

Miopatia w reumatoidalnym zapaleniu stawów zaczyna się od porażki trzech grup mięśni ręki:

  • elewacje kciuka;
  • wzniesienia małego palca;
  • mięśnie pośrednie.

Później miopatia wzrasta i oddaje tylną grupę mięśni przedramienia. W kończynie dolnej choroba atakuje przednie mięśnie ud i okolicy pośladkowej. Miopatia charakteryzuje się bolesnością podczas skurczu mięśni, co nasila procesy ruchowe.

Zmiany skórne

Przy długotrwałym reumatoidalnym zapaleniu stawów skóra sucha i cienka, na skórze w całym ciele pojawiają się liczne krwotoki. Płytki do paznokci stają się bardziej kruche, z prążkowaniem. Pod paznokciami lub w ich pobliżu znajdują się małe obszary śmierci tkanki miękkiej.

Guzki reumatoidalne

Są to małe gęste formacje znajdujące się pod skórą. Zwykle są ruchome i bezbolesne, luźno związane z otaczającymi tkankami. Zwykle znajduje się z tyłu łokcia, prostownika przedramienia i tyłu głowy. Czasami znajduje się w mięśniu sercowym, zastawkach serca, między błonami mózgu lub rdzenia kręgowego, w tkance płucnej. Zwykle powstają w okresach zaostrzeń, a podczas remisji mogą całkowicie zniknąć lub ulec znacznemu zmniejszeniu. Występuje tak poważne powikłanie, jak guzek reumatoidalny - obecność guzków rozrzuconych po całym organizmie z wielokrotnym obrzękiem stawów, obecnością torbieli i poziomem czynnika reumatoidalnego we krwi.

Węzły chłonne

Powikłanie to jest wykrywane podczas zaostrzenia i charakteryzuje się zwiększeniem liczby węzłów chłonnych, zwykle w pobliżu dotkniętych stawów:

  • zapalenie stawów kończyny górnej charakteryzuje się wzrostem węzłów łokciowych, pachowych i szyjnych;
  • skroniowo-żuchwowemu zapaleniu stawów towarzyszy wzrost węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych;
  • zapalenie stawów kończyny dolnej prowadzi do przejściowego przerostu pachwinowych węzłów chłonnych.

Często limfadenopatii towarzyszy wzrost śledziony.

Uszkodzenie żołądka, jelit i wątroby

  1. Uszkodzenie żołądka charakteryzuje się tłumieniem syntezy soku żołądkowego, powstawaniem licznych nadżerek i wrzodów. Skutkiem tych powikłań jest tępy ból w nadbrzuszu, tworzenie się płytki nazębnej na błonie śluzowej języka, utrata apetytu.
  2. Skomplikowane reumatoidalne zapalenie stawów może powodować zapalenie jelita cienkiego i grubego - zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego. Uszkodzenie jelit prowadzi do ostrego i przewlekłego bólu, wzdęcia brzucha, zaburzenia stolca, nudności i wymioty.
  3. Czasami wątroba wzrasta, jej granice rozszerzają się.

Powikłania płucne

Porażka płuc w reumatoidalnym zapaleniu stawów zwykle występuje równolegle z porażką ich skorupy - opłucnej. Porażka opłucnej charakteryzuje się zmianami zapalnymi - zapaleniem opłucnej.

Zapalenie opłucnej może być suche lub wysiękowe. W pierwszym przypadku tarcie suchych, zapalnych liści opłucnej podczas oddychania powoduje u pacjenta silny dyskomfort. Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysiękiem ciekłej części krwi do jamy opłucnej z następczym uciskiem płuc, co prowadzi do duszności, poczucia ciężkości po dotkniętej stronie. Porażka płuc objawia się rozwojem zapalenia płuc i włóknienia pęcherzyków płucnych. Charakterystyczną cechą powikłań płuc i opłucnej jest słaba skuteczność antybiotyków i szybki efekt stosowania leków przeciwzapalnych.

Powikłania serca

Choroba serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów objawia się następującymi chorobami:

  1. Zapalenie błony mięśniowej - zapalenie mięśnia sercowego.
  2. Porażka zewnętrznej powłoki w postaci zapalenia osierdzia.
  3. Tworzenie nabytych wad serca z pokonaniem wewnętrznej wyściółki serca - zapalenie wsierdzia.
  4. Porażką osierdzia jest aorta (aortitis) i tętnice wieńcowe (tętnic wieńcowych).

Zmiany zapalne w sercu i naczyniach krwionośnych przejawiają się w dolegliwościach związanych z dusznością i bólem za mostkiem. Dokładniejsza diagnoza jest dokonywana przez kardiologa po przejściu odpowiedniego badania.

Powikłania nerek

Uszkodzenie nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów przeprowadza się z udziałem aparatu kłębuszkowego w procesie zapalnym, co powoduje rozwój reumatoidalnego zapalenia kłębuszków nerkowych, amyloidozę nerek. W wyniku powikłań nerkowych może rozwinąć się niedokrwistość w reumatoidalnym zapaleniu stawów, które powstaje, gdy choroba staje się przewlekła.

Uszkodzenie narządu wzroku

Uszkodzenie oczu w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest bardzo rzadkie i objawia się zapaleniem zewnętrznej wyściółki gałki ocznej - twardówki. Zmiany zapalne charakteryzują się silnymi bolesnymi odczuciami, rozszerzeniem naczyń włosowatych, a czasem - tworzeniem małych guzków reumatoidalnych. W połączonych patologiach może rozwinąć się suche zapalenie spojówek, w którym zamknięciu powieki towarzyszy silne uczucie bólu.

Powikłania ze strony układu nerwowego

Porażka układu nerwowego charakteryzuje się następującymi objawami:

  1. Częste bóle głowy i zawroty głowy wskazują na naruszenie dopływu krwi do mózgu i encefalopatii.
  2. Reakcja na zmiany temperatury, nadmierne pocenie się i zmiany diurezy sugerują uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego.
  3. Osłabienie dotkniętych kończyn, trudności ruchowe przemawiają za neuropatią niedokrwienną.
  4. Szwy bólowe kończyn i parastezja pojawiają się, gdy odpowiednie nerwy są zaciśnięte i nerwoból.

Inne komplikacje

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się przez długi czas, występowanie złożonych powikłań, takich jak zapalenie opłucnej i osierdzia, może wystąpić wiele krwotoków narządów wewnętrznych.

Dokonywanie diagnozy

Zmiany wspólne występują w późniejszych stadiach choroby. Od początku choroby zespół stawowy nie występuje - rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów we wczesnych stadiach jest bardzo trudne.

Istnieją pewne kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów:

  • poranna sztywność stawów przez co najmniej godzinę;
  • zapalenie stawów trzech lub więcej stawów;
  • uszkodzenie stawów ręki;
  • symetryczne zajęcie stawów w obrazie klinicznym;
  • obecność guzków reumatoidalnych;
  • obecność czynnika reumatoidalnego;
  • zdjęcie rentgenowskie stawowe.

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów jest pozytywna w identyfikacji czterech powyższych objawów. Ważne jest, aby pamiętać, że pierwsze cztery objawy powinny utrzymywać się przez jeden lub dwa miesiące. Bezspornym dowodem reumatoidalnego zapalenia stawów jest synchroniczne małe zapalenie wielostawowe. Określenie opisanych powyżej kryteriów, a także dodatkowych parametrów diagnostycznych z wykorzystaniem laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Metody laboratoryjne

  1. Całkowita morfologia - przy wysokiej aktywności tego procesu może rozwinąć się niedokrwistość (spadek stężenia hemoglobiny, leukocytów). Podwyższony ESR w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest pośrednim objawem rozwoju choroby.
  2. Analiza biochemiczna krwi - informacyjna do określenia stopnia aktywności zapalenia i identyfikacji powikłań. Przede wszystkim zwraca się uwagę na wzrost białka C-reaktywnego, fibrynogenu, seromukoidu, kwasów sialowych, haptoglobiny, globulin i obniżenie poziomu albuminy.
  3. Immunologiczne badanie krwi - jest jedną z metod informacyjnych. Na korzyść reumatoidalnego zapalenia stawów jest obecność czynnika reumatoidalnego, krioglobulin. Często przeciwciała anty-keratynowe, komórki LE, krążące kompleksy immunologiczne są wykrywane we krwi.

Instrumentalne metody badawcze

Diagnostyka instrumentalna obejmuje zastosowanie metod do wizualnego określenia zapalenia stawów. Do najczęstszych metod należą: rentgen, rezonans magnetyczny, badanie płynu maziowego z późniejszą biopsją.

Badanie rentgenowskie

Ten rodzaj badań jest najbardziej informacyjny, ponieważ pozwala na identyfikację stanu zapalnego i deformacji stawów. Główne radiologiczne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów:

  • rozlana lub ogniskowa osteoporoza;
  • redukcja przestrzeni stawowej;
  • pojawienie się erozji na powierzchniach stawowych.

Radiologiczne stadia reumatoidalnego zapalenia stawów są wykonywane przez lekarza w zależności od wymienionych kryteriów.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Rezonans magnetyczny w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest alternatywnym badaniem rentgenowskim. MRI opiera się na wykorzystaniu fal magnetycznych. Jeśli podczas badania rentgenowskiego struktury kości są wyświetlane szczegółowo, to podczas MRI tkanki miękkie są doskonale wizualizowane.

Badanie płynu stawowego i biopsja

Płyn maziowy - wytwarzany przez komórki torebki stawowej w celu zmniejszenia tarcia podczas ruchu. Z powodu płynu stawowego współczynnik tarcia w stawach wynosi 0,01. Płyn stawowy odzwierciedla wszystkie zmiany patologiczne w stawie, więc pobranie go do analizy zasadniczo uzupełnia kryteria diagnostyczne. Biopsja worka stawowego z obecnością fibryny i elementów zapalnych pozostawi bez wątpienia diagnozę reumatoidalnego zapalenia stawów.