Główny / Kolano

Medycyna ratunkowa

Zwichnięcia barku stanowią 50-60% wszystkich zwichnięć. Częstotliwość ta jest wyjaśniona przez ich anatomiczne i fizjologiczne cechy stawu barkowego: jama stawowa łopatki jest 3-4 razy mniejsza niż głowa barku, która ma kształt kulisty, torebka stawowa jest rozległa i cienka.

Urazowe zwichnięcia w stawie barkowym występują częściej z pośrednim urazem, na przykład, gdy spadają do tyłu na odsłoniętym ramieniu lub naprzód na wyciągnięte lub wyciągnięte ramię.

W przypadku zwichnięcia, głowa barku może być przesunięta do przodu, do tyłu lub w dół od jamy stawowej, dlatego w zależności od położenia zwichniętej głowy barku, rozróżnia się zwichnięcia przednie, tylne i dolne. Zwichnięcia przednie są najczęstsze (98%) i bardzo rzadko tylne (ryc. 74).

Rys. 74. Rodzaje zwichnięć barku przedniego. a - subtussus; 6 - wewnątrzkomórkowe; w - podobojczykowym.

Zwichnięciu barku zawsze towarzyszy pęknięcie torebki stawowej. Jednocześnie ścięgna mięśni, zwłaszcza nadgrzebieniowe, mogą się całkowicie rozerwać lub oderwać. Dość często zaznaczone oddzielenie guzka dużego (10-40%), znacznie rzadziej - małego guzka kości ramiennej z przyczepionymi do nich ścięgnami mięśniowymi.

Obręcz barkowa zranionej ręki jest opuszczona, głowa pacjenta kłania się w stronę rannej. Próbuje stworzyć spokój kończyn, ostrożnie wspierając jej zdrową rękę. Ręka jest w pozycji odwodzenia, zgięta w stawie łokciowym i wydaje się być wydłużona (ryc. 75). Oś barku ciągnie się w górę i normalnie przechodzi przez proces akromionowy łopatki i podczas zwichnięcia przez obojczyk.

Rys. 75. Stan pacjenta z przednim zwichnięciem barku.

Odległość od procesu akromionu do zewnętrznego kłykcia barku będzie większa niż po stronie zdrowej, ze względu na niższą pozycję głowy barku.

Normalna krągłość stawu barkowego w mięśniu naramiennym znika po przemieszczeniu; w tym momencie definiowana jest nierówna płaska powierzchnia z powodu braku głowy w jamie stawowej. Ponad tą powierzchnią wyczuwalny jest wolny proces akromialny.

Aktywny ruch w stawie jest nieobecny lub gwałtownie utrudniony. Podczas próby biernego ruchu - podniesienia ramienia pacjenta, przyniesienia lub wycofania, zaznaczone jest „elastyczne mocowanie” barku, opór sprężyny. Staw łokciowy nie może prowadzić do ciała. Palpacja jest określona rozlaną bolesnością w stawie.

Ruchy obrotowe, powodowane przez obrócenie łokcia na zewnątrz, są przenoszone na głowę barku, która jest odczuwana pod obszarem korony lub w dolnej części pach. Mięśnie otaczające staw barkowy są napięte, zwłaszcza naramienne. Przesunięta głowa barku może ścisnąć lub uszkodzić splot ramienny i naczynia krwionośne. W rezultacie możliwe są różnego rodzaju zmiany: sinica lub bladość skóry palców, zmniejszona wrażliwość, parestezje itp. Impuls na tętnicy promieniowej jest słaby lub nieobecny.

Zwichnięcie barku jest czasami połączone ze złamaniem chirurgicznej szyi barku. Na przełomie ramienia jest zwykle skrócona i nie jest cofnięta.

W tych przypadkach, próbując przynieść i rozładować ramię, nie ma sprężystego oporu charakterystycznego dla zwichnięcia. Podczas przesuwania barku określa się trzeszczenie. Znacznie trudniej jest klinicznie zdiagnozować zwichnięte ramię z równoczesnym złamaniem szyi. Szybka diagnoza pęknięcia przed zmianą położenia jest bardzo ważna, ponieważ zmiana położenia może spowodować rozłączenie uszkodzonego pęknięcia. Dlatego badanie kliniczne kończy się badaniem rentgenowskim w dwóch projekcjach, co wyjaśnia diagnozę.

Leczenie świeżego zwichnięcia w stawie barkowym rozpoczyna się od zmiany położenia w znieczuleniu ogólnym jako nagłego wypadku. Czasami repozycję można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Aby to zrobić, przed wstrzyknięciem pacjentowi wstrzykuje się 1 ml 1% roztworu pantoponu lub morfiny. Następnie wykonać znieczulenie stawu barkowego 1% roztworem nowokainy, wstrzykując 30-40 ml do torebki stawowej. Istnieje wiele sposobów zmniejszenia zwichnięcia barku, najczęściej używane są następujące.

Droga Hipokratesa - Cooper. Lekarz siada naprzeciwko pacjenta leżącego na plecach po stronie zwichnięcia i chwyta dłoń obiema rękami. Pięta jego rozłożonej stopy, o tej samej nazwie ze skręconym ramieniem rannej ręki, jest umieszczana w jego pod pachami i naciska na przemieszczoną głowę do niej, jednocześnie rozciągając się wzdłuż osi ramienia. Przesunięta głowa kości ramiennej osiada w jamie stawowej.

Sposób Cockera (rys. 76). Stosuje się go u silnych osób z zwichnięciami przednimi, brakiem złamania szyjki barku i „odrywaniem dużego guzka. Przeciwwskazane u osób starszych z osteoporozą. Pacjent umieszcza się na stole na plecach, tak że skręcona ręka wystaje poza krawędź stołu. Metoda składa się z czterech kolejnych etapów.

Pierwszy etap. Chirurg jedną ręką trzyma dolną trzecią część przedramienia bolącego ramienia, a drugą, zwróconą przeciwnie, jest łokieć, który jest wygięty pod kątem prostym i ostrożnie prowadzi go do ciała, wykonując przedłużenie wzdłuż osi barku. Asystent naprawia pas barkowy (ryc. 76, a).

Drugi etap. Bez osłabiania przedłużenia wzdłuż osi ramienia, które jest dociskane do ciała, chirurg powoli obraca ramię na zewnątrz, aż przedramię wzniesie się do płaszczyzny czołowej ciała. W tym przypadku głowa barku obraca powierzchnię stawową do przodu. Często, podczas wykonywania drugiego etapu, następuje zmniejszenie dyslokacji; słychać kliknięcie (rys. 76, b).

Trzeci etap. Utrzymując pozycję obrotu na zewnątrz i nie osłabiając przedłużenia, zaczynają stopniowo podnosić przedramię do góry i do przodu, przesuwając łokieć pacjenta przyciśnięty do ciała w kierunku linii środkowej i do góry. W tym przypadku głowa jest zwykle przeciwna do rozerwania torby. Czasami głowa może być tuż po tym etapie (rys. 76, c).

Rys. 76. Etapy redukcji zwichnięcia barku zgodnie z metodą Kochera. Wyjaśnienie w tekście.

Czwarty etap. Rozpocznij po starannym wykonaniu poprzedniego kroku. Przedramię jest używane jako dźwignia, ostro wytwarza obrót do wewnątrz. W tym przypadku ręka ofiary jest przenoszona do przeciwległego stawu barkowego, a przedramię jest umieszczane na klatce piersiowej pacjenta (ryc. 76, d). W tym momencie zazwyczaj pojawia się odpychanie. Jeśli tak się nie stanie, należy bez pośpiechu starannie powtarzać wszystkie etapy, unikając gwałtownych, nagłych ruchów.

Sposób Janelidze (ryc. 77). Po znieczuleniu ofiara umieszczana jest na stole po stronie obolałej, tak aby krawędź stołu wpadła pod pachę, a zwichnięte ramię swobodnie zwisało. Głowa jest umieszczona na fałszywym stole. W tej pozycji pacjent musi być w ciągu 10-20 minut, aby rozluźnić mięśnie obręczy barkowej. Następnie przejdź do redukcji zwichnięcia. Chirurg stoi przed pacjentem, chwyta przedramię zgięte w stawie łokciowym, dociska przedramię bliżej łokcia, łącząc nacisk z lekkimi ruchami obrotowymi w stawie barkowym. Gdy to nastąpi, zmniejszenie zwichnięcia barku.

Rys. 77. Zmniejszenie zwichnięcia barku według metody Janelidze.

Następnie nakładają opatrunek gipsowy przez 2-3 tygodnie, mocując ramię do klatki piersiowej. Po repozycjonowaniu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że przemieszczenie jest prawidłowe i nie ma uszkodzeń kości. Po 5-7 dniach przepisano gimnastykę, zabiegi fizjoterapeutyczne w celu szybkiego przywrócenia funkcji. Możliwość pracy zostaje przywrócona po 30-45 dniach. Aby uniknąć nawrotu zwichnięcia, pacjenci nie powinni wykonywać ciężkiej pracy fizycznej przez 3 miesiące.

Sposób Chaklina (rys. 78). Pacjent leży na plecach. Lekarz ściska dane ramię wzdłuż długości, popychając głowę ramienia na zewnątrz, z drugą ręką włożoną w pachę. Metoda Chaklina jest najmniej traumatyczna i jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym. Metoda jest szczególnie wskazana w przypadku złamań barku.

Rys. 78. Zmniejszenie zwichnięcia barku zgodnie z metodą Chaklina.

Traumatologia i ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Leczenie zwichnięcia barku po redukcji - przyczyny i objawy urazów stawów

Stawy barkowe są najbardziej mobilne w całym ciele. W przypadku dużej liczby różnorodnych ruchów ramion ponosimy duży uraz stawu barkowego. To zwichnięcie barku stanowi ponad połowę wszystkich zwichnięć i około 3% wszystkich urazów. Jego leczenie i późniejsza rehabilitacja zależy od wielu czynników: rodzaju zwichnięcia, czasu trwania urazu, obecności powikłań, przyczyny. Takie uszkodzenie ramienia jest najczęściej odwracalne: jest w pełni przywracane przy odpowiednim leczeniu.

Opis stawu i mechanizm jego zwichnięcia

Sam staw barkowy składa się z trzech części:

  • stawowa głowa kości ramiennej;
  • jama stawowa obojczyka;
  • jama stawowa łopatki.

Wgłębienie obojczyka nie ma połączenia z kością ramienną, ale ma wpływ na jego funkcjonowanie. Pomiędzy głową kości ramiennej a jamą łopatki znajduje się warga stawowa, która dodatkowo utrzymuje staw i utrzymuje wysoką mobilność. W stawie barkowym znajduje się kilka wiązek więzadeł stawowych, grup mięśni, które zapewniają większą stabilność.

Mechanizm uszkodzenia ma przekroczyć amplitudę fizjologiczną z powodu uszkodzenia pośredniego. Kapsułka stawu jest zniszczona, następuje utrata głowy ramienia. Czasami występują złamania, uszkodzenia mięśni, ścięgna.

Przyczyny zwichnięcia barku

Takie uszkodzenie jest głównym uszkodzeniem stawu barkowego. Przyczyny dyslokacji obejmują:

  • uraz (silne uderzenie w ramię, upadek na ramię);
  • częste rozciąganie mięśni i ścięgien barków (występujące u sportowców);
  • te same ruchy ramion, które często się powtarzają (często obserwowane u sportowców);
  • wrodzona nadpobudliwość ruchowa - „hipermobilność stawów” (występuje u około 12% osób);
  • nieregularna struktura łopatki (mała jama łopatki).

Zwichnięcie barku samo w sobie nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia ludzkiego. Jednak uzyskanie retraumy (nawykowego zwichnięcia barku) w ciągu sześciu miesięcy po pierwszym urazie stawu barkowego jest bardzo wysokie. Nie wymaga silnego wpływu na miejsce poprzednich uszkodzeń. Powodem jest niepiśmienna redukcja zwichnięcia barku, leczenia lub urazu związanego z poważnym pęknięciem stawu stawowego.

Charakterystyka zwichnięcia barku

W zależności od różnych czynników wyróżnia się kilka klasyfikacji zwichnięć stawu barkowego. Dzięki obecności traumatycznego efektu rozróżnia się traumatyczne (przyczyna-uraz) lub nie traumatyczne (nawykowe) przemieszczenie. Nieurazowe uszkodzenie barku jest przewlekłe (patologiczne) i arbitralne. Istnieje podział zwichnięcia barku na wrodzoną (nieregularna struktura jamy łopatki, hiper-ruchliwość stawów) i nabyta.

W zależności od rodzaju urazu, skręcenia mogą być nieskomplikowane lub skomplikowane (zwichnięcie ze złamaniem kości (złamania), z uszkodzeniem skóry i tkanek wokół stawu (otwarte zwichnięcie), z uszkodzeniem ścięgien, nerwów i naczyń krwionośnych). W zależności od czasu, jaki upłynął od urazu, przemieszczenie dzieli się na świeże (pierwsze trzy dni), nieświeże (do pięciu dni), długotrwałe (minęło ponad 20 dni).

Subluxation barku jest częstym urazem, który występuje u dziecka i osób starszych. Nie ma żadnych komplikacji, ale można go powtórzyć z analfabetyzmem. Jeśli uraz zostanie odebrany po raz pierwszy, nazywa się to pierwotnym zwichnięciem. Po takich uszkodzeniach ścięgna i same przeguby tracą swoją pierwotną wytrzymałość, a ryzyko ponownego uszkodzenia wzrasta.

W zależności od tego, po której stronie odchodzi głowa stawowa, jak rozchodzą się powierzchnie stawowe, rozróżnia się przednie, dolne i tylne zwichnięcie barku.

Zwichnięcie czołowe

Najczęstszy rodzaj podobnego urazu, ponad 75% zwichnięć (do 90%) barku spada na zwichnięcie przodu. Ma dwie odmiany: podobojczykową i podobojczykową. W pierwszym przypadku głowa kości wypada z worka stawowego i wychodzi poza proces łopatki, nazywany koraką. W zwichnięciu podobojczykowym głowa stawowa przesuwa się dalej i wychodzi poza obojczyk. Przy takim urazie możliwe są poważne powikłania (pęknięcie worka stawowego, uszkodzenie tkanek miękkich). Ramię odwraca wzrok.

Niższe zwichnięcie

Rzadki typ zwichnięcia (od 8% do 24%). Niższe zwichnięcie nazywa się pachowe. Tutaj głowa kości ramiennej opada w stosunku do jamy stawowej łopatki. Ofiara nie może opuścić ręki, jest usuwana z ciała.

Zwichnięcie tylne

Zwichnięcie tylnego barku jest bardzo rzadkie (do 2% przypadków). Obserwuje się, gdy osoba spada na wyciągnięte ramię. Głowa stawowa idzie jednocześnie do pleców i głowy. Często z tylnym zwichnięciem, więzadła, ścięgna, warga stawowa łącząca korzeń łopatki i głowa kości ramiennej są złamane.

Objawy zwichnięcia barku

W przypadku różnych typów skręceń objawy podobnych obrażeń są podobne:

  • ostry i silny ból w obszarze urazu (ramię, ramię, łopatka, obojczyk), nasilający się podczas próby poruszania ramieniem;
  • pojawienie się obrzęku w stawie barkowym;
  • ograniczenie ruchu (ofiara może wykonać bardzo małą liczbę ruchów, często sprężystych z powodu ochronnego skurczu mięśni i napięcia więzadeł i ścięgien, ewentualnie drętwienie rąk, jeśli nerw jest uszkodzony);
  • widoczne deformacje barku (ramiona są asymetryczne, strona uszkodzona wygląda kanciasto).

Objawy skomplikowanego zwichnięcia można rozpoznać po uszkodzeniu Bankarta (zespół nasilonego bólu), charakterystycznym chrzęstu towarzyszącym złamaniu kości, słabym omacywaniu tętna na tętnicy promieniowej w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych i drętwieniu ramienia, gdy nerw jest uszkodzony.

Diagnostyka

Główne objawy, za pomocą których traumatolog określa rodzaj otrzymanego urazu, opisano powyżej. Profesjonalne badanie przez lekarza odbywa się w formie starannego i dokładnego badania palpacyjnego, aby ustalić położenie części stawu, określić jego ruchliwość, a także porozmawiać z ofiarą. Aby wyjaśnić obecność / brak powikłań, puls jest sprawdzany przez lekarza, skóra jest odczuwalna, ruchliwość palców jest sprawdzana.

Wyjaśnienie diagnozy i wybór najbardziej kompetentnego leczenia za pomocą promieni rentgenowskich i rezonansu magnetycznego.

Leczenie stawu barkowego

Po kontuzji musisz natychmiast zadzwonić po karetkę lub sam udać się na pogotowie. Jako pierwsza pomoc dla zwichniętej osoby konieczne jest zastosowanie zimna w miejscu urazu, zapewnienie odpoczynku i nie ruszanie ranną ręką. Jeśli to możliwe, załóż bandaż na ramię, aby unieruchomić uszkodzony staw tak bardzo, jak to możliwe.

Aby zmniejszyć ból, należy podać ulgę w bólu.

Wyreguluj ramię na własną rękę, zanim przyjedzie karetka.

Możesz zaostrzyć sytuację, uszkodzić otaczające tkanki, zranić nerwy i naczynia krwionośne. W przypadku otwartej rany konieczne jest leczenie środkiem antyseptycznym i nałożenie bandaża.

Ponadto, w zależności od sytuacji, lekarz wybiera schemat leczenia i powrotu do zdrowia. Wszystkie metody są podzielone na operacyjne i niechirurgiczne. Określ, który z nich jest odpowiedni w danym przypadku, może tylko lekarz.

Zamknięta redukcja dyslokacji

Przymocować staw barkowy do swojego miejsca tak szybko, jak to możliwe. Aby to zrobić, należy użyć znieczulenia miejscowego lub znieczulenia ogólnego: są one stosowane w celu złagodzenia bólu i rozluźnienia mięśni. Istnieje kilka sposobów na zmniejszenie:

  • przez Janelidze;

Po ustawieniu ból jest znacznie zmniejszony. Subluksacja stawu barkowego bez powikłań może być regulowana bez znieczulenia. Sprawdź, czy powodzenie tej procedury jest konieczne na zdjęciu rentgenowskim. Następnie lekarz przepisuje środki znieczulające i nakłada bandaż lub wykonuje specjalne zamocowanie barku z odwodzeniem ramienia.

Nawet przy braku bólu powinien być noszony przez co najmniej 3 tygodnie.

Leczenie chirurgiczne

Ta metoda leczenia jest często stosowana w przypadku nawracających nawykowych zwichnięć, gdy nie można tego zrobić bez operacji. Jeśli nastąpi drugie zwichnięcie, powtórzy się ono do momentu wyeliminowania przyczyny stanu patologicznego stawu barkowego.

Zwichnięcie ACU (artykulacja obojczykowo-obojczykowa), często występujące wśród sportowców, wymaga jedynie leczenia chirurgicznego, ponieważ takie uszkodzenie powoduje pęknięcie więzadeł.

Chirurg dąży do takich celów, jak wzmocnienie więzadeł i ścięgien, prawidłowe porównanie jamy stawowej i głowy kości ramiennej, przy jednoczesnym usunięciu nawykowych zwichnięć barku. Istnieje kilka rodzajów operacji eliminujących tego rodzaju dyslokację:

  • Operacja Turnera (usunięcie eliptycznego płata torebki stawowej, zszycie kapsułki; zaletą jest mała blizna, krótki okres regeneracji);
  • Operacja Puttiego (bardziej traumatyczna, konieczna, jeśli występują komplikacje; ma miejsce szew kapsułowy; nie wymaga dużej liczby narzędzi; minus - długi okres regeneracji, duża blizna w kształcie litery T);
  • Operacja Bojczowa (podobna do operacji Puttiego; fragment trójkątnego kształtu jest usuwany przed zamknięciem);
  • Operacja Bankart (nie jest tak wszechobecna z powodu użycia specjalnych urządzeń (artroskop); celem jest stworzenie nowej wargi stawu, ma krótki okres regeneracji, jest uważany za złoty standard w leczeniu zwichnięć).

Wybór rodzaju operacji przez lekarza zależy od obecności / braku powikłań, specjalnych narzędzi, wieku ofiary.

Okres odzyskiwania po takiej operacji trwa do sześciu tygodni.

Po interwencji chirurgicznej na bolące ramię i ramię stosuje się ortezę, skomplikowane urządzenie do maksymalnego unieruchomienia i wsparcia.

Fizjoterapia

Stosowanie procedur fizjoterapeutycznych jest możliwe w obecności opatrunku mocującego na ramieniu i po jego usunięciu. Celem fizjoterapii jest zmniejszenie obrzęku tkanek, znieczulenie uszkodzonego obszaru, przywrócenie dobrego lokalnego przepływu krwi i mobilność blisko położonych mięśni. Mają na celu przywrócenie uszkodzonego stawu barkowego, jego funkcji. Podstawowe procedury fizjoterapeutyczne:

  • terapia magnetyczna (wysoka i niska intensywność);
  • elektroforeza (w celu przyspieszenia wchłaniania leków);
  • terapia diadynamiczna;
  • terapia amplitudowa;
  • promieniowanie podczerwone;
  • masaż leczniczy;
  • terapia parafinowa;
  • okład na alkohol;
  • miejscowa krioterapia (ekspozycja na niską temperaturę).

Głównymi przeciwwskazaniami są ropne rany, choroby nerek i krwi, nowotwory złośliwe, krwawienie, choroby serca (atak serca), obecność rozruszników serca, choroby zakaźne, gruźlica. Niektóre procedury mają ograniczenia w postaci ciąży, dzieci w wieku do 5 lat i skłonności do zakrzepicy.

Pomagają skrócić okres rehabilitacji, zmniejszyć nasilenie objawów bez leków. Ale ich stosowanie powinno być skoordynowane z lekarzem prowadzącym, niemożliwe jest przepisanie ich sobie. Procedury fizjoterapeutyczne nie zastępują repozycji stawu, interwencji chirurgicznej.

Ćwiczenia po zwichnięciu

Natychmiast po zmianie położenia i nałożeniu opatrunku unieruchamiającego, a także za zgodą lekarza (z nieskomplikowanymi przemieszczeniami), można rozpocząć kurs fizykoterapii. Ćwiczenia po zwichnięciu w pierwszych tygodniach mają charakter bierny (wykonywane przy pomocy lekarza lub innej zdrowej ręki). Stopniowo musisz aktywniej wykonywać ćwiczenia. Pierwsze szkolenie należy rozpocząć od zgięcia / rozciągnięcia i obrotu dłoni, ucisku palców w pięść, statycznego napięcia mięśni ramion.

Miesiąc po urazie i usunięciu bandaża lub bandaża mocującego, musisz użyć samego stawu, wykonując ruchy do przodu / do tyłu w wolnym tempie kilka razy w ciągu dnia. Takie ćwiczenie pomaga przywrócić aparat więzadłowy, funkcję samego stawu.

Po usunięciu bandaża wartość ćwiczeń wzrasta. Uprawianie sportu od razu nie jest tego warte. Prawidłowy przebieg terapii pomaga szybko wzmocnić uszkodzone więzadła, wzmocnić mięśnie wokół stawu, ustabilizować sam staw. Amplituda ruchów powinna być stopniowo zwiększana, w przyszłości powinna obejmować ekspandery, obciążniki, gumki. Na początku powinieneś wykonywać ćwiczenia pod okiem lekarza, a następnie w domu. Po ćwiczeniach należy nałożyć zimny kompres na dotknięty obszar, aby złagodzić ból.

Wykonywanie prostych ćwiczeń przyspieszy rehabilitację po kontuzji ramienia.

Leczenie powtarzających się zwichnięć

Jeśli przemieszczenie się powtarza, lekarz przepisuje chirurgiczne uzupełnienie torebki stawowej. Inne metody nie będą w stanie w pełni pozbyć się takiej szkody w przyszłości.

Operacja jest w stanie przywrócić funkcję więzadeł, samej kapsułki. Dlatego ryzyko ponownego wystąpienia szkody jest zminimalizowane. Szczególną uwagę należy zwrócić na gimnastykę terapeutyczną: pomoże ona wzmocnić staw, więzadła i muskulaturę. Silne mięśnie zmniejszają prawdopodobieństwo powtarzających się zwichnięć.

Rehabilitacja i komplikacje

Okres rehabilitacji po zwichnięciu składa się z trzech etapów, podczas których zmienia się metoda leczenia, procedury fizjoterapeutyczne, terapia ruchowa.

W pierwszym etapie, trwającym do 21 dni, ogranicz wszelkie ruchy stawu barkowego. Używana terapia lekowa, zimny kompres łagodzący obrzęki, terapia ruchowa w postaci ruchu rąk, statyczne napięcie mięśni. Fizjoterapia na tym etapie powinna być ukierunkowana na usunięcie bólu, obrzęku.

Ważne jest, aby pamiętać, że długotrwałe ograniczenie ruchu dla osób starszych jest niebezpiecznie wysokim ryzykiem zaniku mięśni. Dlatego ich unieruchamiający bandaż jest usuwany wcześniej.

Drugi etap rehabilitacji rozpoczyna się po usunięciu bandaża mocującego.

Zaczyna się od 4-6 tygodni po urazie i trwa do 3 miesięcy.

Tutaj główną rolę odgrywają specjalne ćwiczenia, które pomagają przywrócić staw barkowy.

Pełne przywrócenie funkcjonalności złącza następuje w trzecim etapie.

Zwykle trwa do sześciu miesięcy. U osób starszych okres ten może trwać do roku.

Powikłania po zwichnięciu barku to powtarzające się zwichnięcia (nawykowe), złamania kości, uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych, pęknięcie wargi stawowej.

Zwichnięcie stawu barkowego, najbardziej ruchomego stawu w ciele, jest częstym zjawiskiem. Aby tego uniknąć, musisz przestrzegać technik bezpieczeństwa podczas uprawiania sportu, pracy fizycznej. Jeśli nie można uniknąć obrażeń, należy przejść przez cały okres leczenia i stosować się do zaleceń lekarza, aby jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko ponownego zranienia.

Jak powstaje przemieszczenie barku i co robić

Różne techniki obniżania stawu barkowego

Jak pokazuje praktyka - zwichnięcia ramion są dziś częstymi obrażeniami. Zwłaszcza w młodym wieku podczas uprawiania sportu. W końcu tworzą się kości i mięśnie, a przy niewłaściwym obciążeniu lub przypadkowym upadku na wyciągnięte ramię może wystąpić przemieszczenie barku. Ale jak zapewnić pierwszą pomoc, do kogo się zwrócić o leczenie i jak rehabilitacja ma miejsce po zwichnięciu stawu barkowego? Porozmawiajmy o tym później w tym artykule.

Cechy kontuzji

Zwichnięcie barku - jedno z najczęstszych urazów związanych ze sportem. W międzynarodowej klasyfikacji ICD 10 ma kod S40-S49. Uraz ten polega na utracie kości ramiennej z torebki do przodu (przednie zwichnięcie barku) i wywinięciu ramienia. Czasami występuje tylne zwichnięcie barku i bardzo rzadko dół, w którym skręcona ręka jest uniesiona ponad głowę i nie można jej obniżyć.

Leczenie zwichnięcia stawu barkowego należy oczywiście powierzyć specjalistom. Ale jeśli nie ma takiej możliwości, będziesz musiał leczyć sam, to znaczy bez lekarza, ale nadal z pomocą.

Przyczyny

Przyczyny mogą być bardzo różne, na przykład choroby stawów, urazowe upadki lub uderzenia, zbyt duże machanie rękami przy użyciu ciężkich przedmiotów. Możesz dodać do tej listy:

  • podnoszenie ciężarów;
  • nieprawidłowa dyslokacja;
  • wrodzone wady stawów i kości;
  • przesunięcie po operacji;
  • predyspozycje genetyczne.

Symptomatologia

Więc co odróżnia objawy zwichnięcia barku (kod S40-S49):

  • ostry ból;
  • mniejsza ruchliwość ramienia;
  • opuchlizna - zapalenie;
  • utrata czucia;
  • namacalna głowa kości ramiennej;
  • zamiast kości ramiennej pojawia się wnęka;
  • ramię staje się bardziej kanciaste.

Stopnie i typy

Wszystkie zwichnięcia barku dzieli się na kilka typów. Każdy z nich ma specyficzny charakter występowania:

  1. Pierwotne zwichnięcie barku - najczęściej występuje z powodu nadmiernego obciążenia obręczy barkowej.
  2. Wtórne lub powtarzające się zwichnięcia barku. Występują często u epileptyków i sportowców. Spowodowane częstymi niekontrolowanymi upadkami na plecy z łokciem lub całym ramieniem w dół.
  3. Podwarcie stawu barkowego jest zaburzeniem normalnego funkcjonowania stawu barkowego z powodu dużych obciążeń i upadków na ramię. Często subluksacje występują ze złamaniem kości, rozciągnięciem ścięgien, pęknięciem torebki, więzadeł lub mięśni.
  4. Habitual lub przewlekłe. Konsekwencja nieprawidłowego leczenia zwichnięcia przedniego, gdy przez następne nie wymaga już dużych obciążeń, a ramię może przemieszczać się co kilka godzin. Możliwe z powodu niewłaściwej rehabilitacji po leczeniu wcześniejszego zwichnięcia. Nie jest leczony zwykłymi środkami, wymaga operacji.

Ponadto izolowane są wrodzone zwichnięcia - wynikające z urazu porodowego. Są leczeni bezpośrednio w sali porodowej przez neonatologa lub traumatologa dziecięcego. Nabyte - traumatyczne i nie traumatyczne. W zależności od czasu trwania obrażeń zwichnięcia barku dzieli się na:

  • świeże, do 3 dni;
  • nieświeży, do 3 tygodni;
  • stary, ponad 3 tygodnie.

Takie obrażenia są bardzo niefortunne i czasami prowadzą do różnych komplikacji. Na przykład uszkodzenie zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych, oddzielenie fragmentów kości, które są przyłączone do mięśni, do zwykłego zwichnięcia. Powikłania związane z repozycją kości są traktowane tylko przy pomocy operacji.

Jak wyprostować ramię?

Przede wszystkim lekarz wykonuje bezpośrednie i osiowe zdjęcie rentgenowskie, aby zobaczyć stopień przemieszczenia kości i wszystkie jej uszkodzenia. Możesz potrzebować badania USG lub CT, ponieważ dają one wyraźniejszy obraz. Po tych manipulacjach lekarz prowadzący decyduje, jak leczyć zwichnięcie stawu barkowego i co robić dalej.

Najpierw musisz ustawić staw. Jest wysyłany w znieczuleniu lub za pomocą środków przeciwbólowych, ponieważ dla pożądanego efektu mięśnie i więzadła ofiary powinny być tak rozluźnione, jak to możliwe. W tym celu stosuje się trzy metody redukcji:

  • dźwignia - droga do przedłużenia;
  • fizjologiczne - napięcie mięśni;
  • pobiegać - wciskając kość do kapsuły.

Istnieje około 50 rodzajów redukcji. Ale najbezpieczniejszym i najbardziej popularnym z nich jest metoda Janelidze i metoda Kochera.

Metodą Janelidze

Zmniejszenie zwichnięcia barku według Janelidze uważane jest za najmniej traumatyczną metodę. Występuje w następujący sposób:

  1. Leżąc na kanapie lub siedząc na krześle pacjent kładzie wałek z ręcznika pod łopatką.
  2. Podskórnie wstrzyknięto 1 ml 1% roztworu morfiny.
  3. Mięśnie pod ciężarem ramienia przez 20-30 minut rozluźniają się, a przemieszczona kość ma tendencję do opadania. Czasami wszystko dzieje się samo, ale jeśli przemieszczenie ramienia nie zostanie wyeliminowane samo przez się, chirurg ustawia kość: najpierw zgina ramię pacjenta w łokciu i przesuwa jego wolną część na zewnątrz, a następnie do wewnątrz.
  4. Po kliknięciu słychać, jak kość opada na miejsce. W ten sposób możesz wyeliminować podwichnięcia.
  5. Następnie wykonywane są kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Na ramię nakładany jest odlew gipsowy, który utrwala połączenie.

Zgodnie z metodą Kochera

Zmniejszenie zwichnięcia barku przez Kochera jest uważane za bardziej bolesne. Są one używane, gdy niemożliwe jest użycie metody Janelidze. Więc, jak wyeliminować przemieszczenie:

  1. Ofiara leży na kanapie.
  2. Asystent chirurga mocno trzyma pacjenta za ramiona, aby zapobiec ruchowi.
  3. Chirurg zgina ramię pacjenta pod kątem 90 stopni, bierze go w pobliżu nadgarstka i ciągnie wzdłuż osi barku, przesuwając dłoń do ciała. Następnie kładzie ranną rękę na przeciwległym ramieniu. Kliknięcie wskazuje, że kość jest na miejscu.
  4. Po takich manipulacjach ramię mocuje się za pomocą szyny gipsowej pod kątem 30-45 stopni do ciała. Bandaż do zwichnięcia stawu barkowego jest noszony przez co najmniej miesiąc, a dla dzieci poniżej 12 lat i osób starszych w wieku powyżej 65 lat - nie dłużej niż 3 tygodnie.

Niezależne uzupełnianie

Natychmiast ostrzeżemy, że nie zalecamy zmiany ramienia, ponieważ potrzebujesz pewnej wiedzy i umiejętności. Ale mimo to, jeśli jest taka potrzeba i jest w pobliżu doświadczona osoba, możesz spróbować pomóc.

  1. Aby to zrobić, przede wszystkim połóż się na plecach, połóż zranioną rękę pod kątem 90 stopni do ciała.
  2. Przed zabiegiem, jeśli to możliwe, weź znieczulenie.
  3. Osoba, która powoduje przemieszczenie zranionej osoby, powinna powoli i ostrożnie, ale wystarczająco mocno pociągnąć zranioną rękę o siebie, aby kość ramienna powróciła na swoje miejsce.
  4. Następnie musisz naprawić rękę iw żadnym wypadku nie przesuwać jej, aby nie pogorszyć sytuacji. Następnie jak najszybciej udaj się do lekarza.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc przy zwichnięciu barku polega na założeniu bandaża na ranną rękę i unieruchomieniu go. Możesz umieścić mały wałek pod pachą, przymocować lód lub ciasto z mąki z octem do uszkodzonego miejsca na 15 minut. To znacznie zmniejszy ból. Następnie należy podać pacjentowi środek przeciwbólowy, aby zapewnić całkowity odpoczynek i szybko zabrać go do szpitala. Pamiętaj, że leczenie zwichnięcia barku jest sprawą profesjonalistów.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Obowiązkową częścią leczenia po zwichnięciu stawu barkowego jest rehabilitacja. Przy niewłaściwej regeneracji i nieprzestrzeganiu wszystkich zaleceń dotyczących leczenia, ramię może nawet stracić swoją mobilność. Tak więc powrót do zdrowia po przemieszczeniu barku odbywa się w 3 etapach:

  1. W pierwszym tygodniu po zmniejszeniu zwichnięcia ramienia, każdy ruch powinien być ograniczony, ale należy regularnie wyrabiać nadgarstki i dłonie, delikatnie wyginać i rozpinać łokieć. Konieczne jest nałożenie zimnych okładów na bolące miejsce, przyjęcie leków przeciwzapalnych, wykonanie elektroforezy z nowokainą.
  2. Od drugiego do czwartego tygodnia, wszystkie manipulacje będą kontynuowane, dodatkowo musisz zrobić lekką rozgrzewkę z ramieniem, a następnie zastosować zimno.
  3. W 3-4 tygodniu usuwana jest szyna gipsowa. Kontynuujemy lekką gimnastykę ze zwichniętym ramieniem. W tym czasie przywracana jest jego normalna mobilność, wzmacniane są mięśnie i więzadła, eliminowane są oznaki zwichnięcia stawu barkowego.

Następnie przychodzi kompleks terapii fizycznej na 2-3 miesiące, podczas którego lekkie ładunki stają się coraz poważniejsze, amplituda ruchów wzrasta. Zalecana złożona terapia wysiłkowa po zwichnięciu barku składa się z następujących ćwiczeń:

  • wzrusza ramionami;
  • obrót dłoni tam iz powrotem;
  • rozkładając ręce.

Prawie wszystkie ćwiczenia wykonywane są w pozycji leżącej. Ponadto wykonywane są ćwiczenia, w których musisz użyć piłek, kijów, hantli i innych przedmiotów. Użycie zbyt ciężkiego sprzętu podczas ćwiczeń rekreacyjnych jest niepożądane. Dokładny zestaw ćwiczeń do terapii wysiłkowej w przypadku zwichnięcia stawu barkowego lub podwichnięcia ustala lekarz rehabilitacyjny w każdym przypadku. Stałe szkolenie pomoże chronić twoje ramię przed dysfunkcją i przywróci poprzednią mobilność. Jednocześnie warto przejść kursy fizjoterapii: terapię magnetyczną, laseroterapię, ozokeryt, galwanizację mięśni ramion i przedramion, masaż i terapię ultradźwiękową.

Wideo „Leczenie urazów barku”

Nastąpiło przemieszczenie prawego lub lewego ramienia: co robić, jak udzielać pierwszej pomocy i przepisywać leczenie? Zobacz poniższy film na ten temat.

Jak naprawić ramię bez wizyty u lekarza

Zwichnięcie stawu barkowego odnosi się do bolesnego urazu, który powoduje krótkotrwałą niepełnosprawność - ruch ramienia staje się prawie niemożliwy, dopóki staw nie zostanie założony. Ze względu na to, że staw barkowy jest bardzo ruchomy, ramiona podlegają częstym zwichnięciom. Również podczas upadku ludzie kładą przed sobą wyciągnięte ramiona, dlatego kość stawowa przyjmuje nienaturalną pozycję.

Jeśli dana osoba doznała urazu, najlepiej jest zaufać doświadczonemu pracownikowi medycznemu, aby złagodzić zwichnięcia barku, ale w nagłych przypadkach można wykonać to zadanie samodzielnie. Jeśli zranione ramię nie jest ustawione na czas, ofiara może wymagać operacji.

Niezależnie przeprowadzaj repozycję barku, możesz, jeśli pacjent nie ma możliwości dotarcia na pogotowie i skorzystać z pomocy specjalisty w najbliższych godzinach.

Ale jeśli istnieje najmniejsza szansa na uzyskanie wykwalifikowanej pomocy w ciągu pół dnia, lepiej poczekać i spróbować powstrzymać dyskomfort lodem, środkami przeciwbólowymi i bandażem. Jeśli oczekiwanie na opiekę medyczną trwa znacznie dłużej lub nie odbywa się bez mobilności ramion, aby dostać się do szpitala, wówczas w takim przypadku można wyprostować ramię.

Należy jednak pamiętać, że chociaż może to powodować następujące komplikacje:

  • dodatkowe rozdarcie mięśni, więzadeł lub ścięgien;
  • uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych;
  • krwawienie;
  • silny ból, utrata przytomności.

W łagodnych przypadkach staw może być wprowadzony z niewielkim lub żadnym bólem, zwłaszcza jeśli lekarz wykona tę procedurę. Leczenie jest pożądane po przeprowadzeniu badania. Procedura radiografii jest niepożądana. Dzięki niemu można zobaczyć stopień uszkodzenia tkanek miękkich i obecność złomowania.

Z reguły ofiara cierpi z powodu przedniego zwichnięcia barku - kość jest przemieszczana do przodu lub do okolicy pachowej. I tylko w 2% przypadków taka zmiana ma miejsce.

W leczeniu zwichnięć barku w medycynie należy stosować różne metody. Wybór zależy od rodzaju urazu, wieku pacjenta, siły jego mięśni, a także umiejętności lekarza. Najpowszechniejsze są następujące cztery metody:

  • zmiana położenia barku metodą Hipokratesa-Coopera;
  • taktyka leczenia Chaklina;
  • Technika Kochera;
  • redukcja metody dyslokacji Janelidze.

Jak naprawić zwichnięte ramię

Według Hipokratesa - Coopera

Zmniejszenie stawu barkowego tą metodą jest uważane za najprostsze. Manipuluj może jedna osoba. Pacjent powinien zająć pozycję leżącą na plecach, a lekarz siedzi w zranionej kończynie. Następnie trzyma dłoń pacjenta obiema rękami i naciska gołą stopą na strefę pachową, wyciągając rękę. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, oba te ruchy muszą być wykonywane jednocześnie, jak to możliwe.

Metoda Kochera

Zmniejszenie zwichnięcia barku według Kochera przepisuje się, jeśli ofiara jest mocno skomplikowana, a jego patologia nieskomplikowana. Redukcja dyslokacji w ten sposób wymaga dużego wysiłku i co najmniej dwóch osób. Takie leczenie zwichnięcia jest przeciwwskazane u osób starszych i cierpiących na osteoporozę.

Metoda jest podzielona na cztery etapy, które są przeprowadzane w następującej kolejności:

  1. Lekarz jedną ręką trzyma dolną część rannej ręki ofiary, a drugą trzyma łokieć, zginając go pod kątem 90 stopni. Następnie przynosi łokieć do ciała pacjenta i ciągnie rękę wzdłuż osi, podczas gdy drugi lekarz pewnie mocuje przedramię.
  2. Pozycja anatomiczna powinna być zwrócona do stawu, aż stanie się w miejscu płaszczyzny czołowej. Głośne kliknięcie oznacza, że ​​rotacja się powiodła.
  3. W następnym etapie lekarz delikatnie przesuwa przedramię lekko do przodu i do góry. Region łokciowy w tym czasie jest mocno dociśnięty do ciała.
  4. Podsumowując, lekarz za pomocą ostrych ruchów ustawia staw do wewnątrz. Zamiast dźwigni używa się przedramienia pacjenta. Dłoń ofiary umieszcza się na obszarze zdrowego ramienia, a przedramię przyciska się do klatki piersiowej i ustawia w tej pozycji.

Według Chaklina

Metoda Chaklina jest stosowana w przypadku złożonych urazów, którym towarzyszą złamania. Ten typ jest mniej traumatyczny dla tkanek, ale daje ofierze silny ból. Dlatego procedura jest przeprowadzana za pomocą środków przeciwbólowych.

Pacjent leży na plecach, a lekarz jedną ręką chwyta przedramię w łokieć, wyciągając rękę do siebie. Druga ręka wciska się pod pachę, próbując przywrócić głowę kości ramiennej na miejscu.

Technika Janelidze

Podczas zmiany położenia uszkodzonej części barku metodą Janelidze, pacjent leży na stole z uszkodzoną stroną. Jednocześnie ważne jest, aby skrajna część stołu dokładnie weszła w pachę, a zraniona kończyna zwisała.

Głowa ofiary znajduje się na innym stole. W tym stanie powinien pozostać przez około piętnaście minut. Jest to niezbędne dla maksymalnego rozluźnienia obręczy barkowej. Co więcej, traumatolog mocno zakrywa przedramię pacjenta i wywiera nacisk na miejsce położone w pobliżu łokcia, a także prowadzi delikatny nacisk na staw barkowy, wykonując ruchy okrężne. Zmniejszenie zwichnięcia barku zgodnie z metodą Janelidze odbywa się tak szybko, jak to możliwe i bez silnego bólu.

Następnie konieczne jest unieruchomienie tego obszaru - na kończynę górną nakładany jest specjalistyczny bandaż, którym ramię jest mocno przytwierdzone do klatki piersiowej. Po tych manipulacjach konieczne jest ponowne prześwietlenie, aby w pełni zweryfikować brak jakichkolwiek komplikacji.

Jak regulować staw barkowy bez pomocy specjalisty

Dość często osoba zadaje pytanie - jak naprawić skręcony bark własnymi rękami? Dość często uszkodzenie obręczy barkowej występuje, gdy ofiara znajduje się z dala od placówek medycznych - w kraju lub w przyrodzie. W takim przypadku możesz wyprostować ramię, ponieważ długi brak wyrównania stawu może być niebezpieczny. W takim przypadku osoba musi zrozumieć konsekwencje tego.

Istnieją różne sposoby zmniejszenia przemieszczenia barku. Najłatwiejszym sposobem przeprowadzenia tej manipulacji jest osoba silna fizycznie, ponieważ napięte mięśnie będą przeszkadzać w powrocie stawu. Ofiara musi lekko pochylić się do przodu. W tej pozycji przedramię opada lekko, a zranione ramię zwisa luźno.

Asystent musi stanąć za pacjentem, przytrzymać przedramię i wyciągnąć rękę do przodu. Następnie powoli zacznij odciągać rękę od ciebie - w dół i jednocześnie podnieść ją. Ostre ruchy nie mogą być dozwolone. Jeśli wystąpi silny ból, przerwij procedurę.

Dużo łatwiej jest ustawić staw, gdy ranny jest na plecach, a zranione ramię zwisa. Asystent chwyta nadgarstek i ciągnie rękę wzdłuż osi ramienia w swoją stronę. Jednocześnie w rejonie stawu barkowego powinno wystąpić wydłużenie w przeciwnym kierunku. W tym celu duży ręcznik jest popychany pod ramieniem, a inna osoba ciągnie za jego końce.

Uraz może wystąpić, gdy pacjent nie będzie miał nikogo do pomocy. Może spróbować sobie pomóc. Pożądane jest jednak zrobienie tego natychmiast po urazie. Trudno, ale to możliwe, skorygować zwichnięte ramię.

Aby to zrobić, lepiej jest położyć się na brzuchu, aby zraniona ręka zwisała i wziąć ze sobą ładunek o masie od 1 do 2 kg i czekać. Pod wpływem grawitacji ramię opadnie na miejsce.

Możesz także użyć innych metod:

  • Zraniona kończyna jest zgięta w łokciu i pociągnięta do przodu, tworząc kąt 90 stopni między przedramieniem a ciałem.
  • Ręka powinna być przesunięta na bok, o ile pozwala na to uraz, i bez zmiany poprzedniej pozycji przedramienia.
  • Ekstremum podnosi się, aby dłoń znajdowała się dokładnie nad jego głową. Tę manipulację należy wykonywać powoli, wykorzystując możliwość stawu barkowego do maksimum.

Leczenie po redukcji

Po samodzielnym ustawieniu barku konieczne jest uzyskanie pomocy medycznej - wykonanie radiografii lub tomografii komputerowej. Jest niezbędny do oceny uszkodzenia tkanek i prawidłowości zabiegu.

Po zmniejszeniu przemieszczenia należy zastosować bandaż uciskowy, który utrwali staw i zapobiegnie jego ponownemu przemieszczeniu. To unieruchomienie utrzymuje się przez miesiąc. W podeszłym wieku powinieneś zacząć poruszać ramieniem jak najwcześniej, ponieważ przedłużone unieruchomienie może spowodować zanik mięśni i przykurcz stawu.

W przypadku skomplikowanych urazów, gdy zwichnięciu towarzyszy złamanie lub pęknięcie więzadeł, stosuje się plaster przez okres do 3-4 tygodni. Usunąć ten bandaż po ponownym badaniu.

Następnie lekarz przepisuje kurs rehabilitacyjny - fizjoterapia, masaż, fizykoterapia. Wszystkie metody odzyskiwania, specjalne ćwiczenia są wybierane indywidualnie i mają na celu przywrócenie ofiary do zwykłego stylu życia.

Rehabilitacja

To ważne! Udane samo-położenie się zwichnięcia nie zwalnia ofiary z wizyty u lekarza. Zgodność z wszystkimi jego zaleceniami znacznie przyspieszy okres powrotu do zdrowia, przywróci kończynom ich poprzednią wydajność oraz wzmocni staw barkowy.

Nie ciągnij za diagnozę i leczenie choroby!

Zwichnij ramię

Zwichnięcia barku stanowią 50-60% wszystkich zwichnięć i są częstsze u mężczyzn. Częstotliwość zwichnięcia barku tłumaczy się kulistym kształtem stawu, znaczną mobilnością w nim, niedopasowaniem powierzchni stawowych, osłabieniem i niewielką liczbą więzadeł, luźną i niewystarczająco mocną torebką stawową.

Przyczyny: obrażenia pośrednie (spadające na wyciągnięte i wysunięte ramię lub na łokieć); bezpośrednie obrażenia (uderzenie w ramię z tyłu lub z przodu) są rzadko obserwowane.

W zależności od przemieszczenia głowy kości ramiennej wyróżnia się przednie (98% wszystkich zwichnięć barku), tylne i dolne zwichnięcia (ryc. 1).

Rys. 1. Klasyfikacja zwichnięć barku według Kaplana: a - staw normalny; b - zwichnięcie podskórne; (c) podskórne zwichnięcie z oddzieleniem dużego guzka kości ramiennej; d - podobojczykowy; d - pachowy; e - tył

Znaki. W przypadku zwichnięć przednich głowa przemieszcza się do przodu i znajduje się pod obojczykiem lub w trakcie procesu kruszenia, gdzie jest dobrze wyczuwalna. Spłaszczanie mięśnia naramiennego jest określone, akromion wystaje, pod nim następuje cofanie się tkanek miękkich. Kończyna jest zgięta w stawie łokciowym, wycofana, ofiara jest wspierana przez jej zdrowe ramię. Oś barku jest przesunięta do wewnątrz. Głowa i tułów ofiary są nachylone w kierunku uszkodzenia. Aktywne ruchy w stawie są niemożliwe, pasywne są znacznie ograniczone. Pozytywny objaw sprężysty opór.

W przypadku mniejszych zwichnięć głowa przemieszcza się w dół i znajduje się pod jamą stawową (zwichnięcie pachowe). W tym przypadku ramię jest bardziej gwałtownie cofnięte, jego głowa jest wyczuwalna w pachach, odnotowuje się względne wydłużenie kończyny.

Z tylnymi zwichnięciami głowa ramienia jest przesunięta do tyłu. Główne objawy są takie same, jak w przypadku zwichnięcia przedniego, jednak głowa kości ramiennej jest wyczuwalna za jamą stawową, więzadło korowo-obojczykowe jest zauważalnie napięte, ramię jest ustalone w pozycji zgięcia.

Dyslokacjom może towarzyszyć oddzielenie dużego guzka lub złamanie chirurgicznej szyi kości ramiennej, o czym świadczy wyraźny obrzęk barku, krwotoki i ostry ból lokalny. Należy to uwzględnić przy zmniejszaniu przemieszczenia.

Wszystkie ofiary powinny sprawdzić ruchliwość i wrażliwość palców i całej dłoni (prawdopodobnie uciskanie pęczka nerwowo-naczyniowego).

Leczenie. Dyslokacja nie powinna być resetowana na scenie. Zraniona kończyna jest mocowana za pomocą opony transportowej lub chustki. Pacjent zostaje wysłany do ośrodka urazowego, gdzie przeprowadza pełne badanie kliniczne.

Konieczne jest skorygowanie zwichnięcia za pomocą dobrego znieczulenia. Podskórnie wstrzyknięto 1 ml 2% roztworu zmieszanego roztworu, 1 ml 1% roztworu dimedrolu, 40 ml 1% roztworu nowokainy do jamy stawu. Do znieczulenia można zastosować znieczulenie przewodzące splotu ramiennego (ryc. 2, b) lub znieczulenie.

Rys. 2. Znieczulenie kończyny górnej: a - śródkostne i dożylne; b, c - znieczulenie przewodzące splotu ramiennego nad obojczykiem i pod pachą: 1 - mięsień przedni łokciowy; 2 - środkowy mięsień skalenowy; 3 - splot ramienny; 4 - tętnica podobojczykowa; 5 - żyła podobojczykowa; 6 - tętnica pachowa; 7 - miejsce wstrzyknięcia igły; 8 - uprząż

Sposoby zmniejszenia zwichnięcia barku.

Droga Kochera. Jest stosowany do zwichnięć przednich. Metoda redukcji składa się z czterech etapów (rys. 3, a - d).

Rys. 3. Zmniejszenie zwichnięcia barku: a - g - według Kochera; d - e - według Janelidze; W - według Mukhina - Motu; h - według Hipokratesa - Coopera

Pierwszy etap - traumatolog przechwytuje kończynę w dolnej części barku i staw nadgarstkowy, zgina się w stawie łokciowym pod kątem 90 ° i, wykonując przedłużenie wzdłuż osi barku, prowadzi kończynę do ciała. W tym czasie asystent naprawia pas barkowy pacjenta.

Drugi etap - bez osłabienia przedłużenia wzdłuż osi barku, traumatolog obraca kończynę na zewnątrz, przyciskając łokieć do ciała.

Trzeci etap - utrzymanie przedłużenia wzdłuż osi barku, łokieć jest prowadzony do przodu.

Czwarty etap - bez zmiany pozycji kończyny, traumatolog obraca ramię do wewnątrz, przesuwając rękę zranionej kończyny do zdrowego stawu barkowego, przedramię opiera się na klatce piersiowej. Po zmniejszeniu przemieszczenia odczuwalne jest charakterystyczne kliknięcie.

Sposób, w jaki Janelidze jest używany do niższych zwichnięć pachowych barku.

Pacjent kładzie się na boku na krawędzi stołu, aby zraniona ręka została zawieszona, a łopatka spoczywa na krawędzi stołu. Głowę pacjenta umieszcza się na drugim stole (ryc. 3, d, e).

Po 10-15 minutach mięśnie obręczy barkowej rozluźniają się. Następnie traumatolog zgina kończynę w stawie łokciowym do 90 ° i wytwarza przedłużenie w dół, naciskając na przedramię, jednocześnie obracając je na zewnątrz, a następnie do wewnątrz.

Metodę Mukhin-Mota można zastosować do każdego rodzaju dyslokacji (ryc. 3, g). Pacjent leży na stole lub siedzi na krześle. Asystent mocuje łopatkę ręcznikiem, rzucając ją na pachową ranę zranionej ręki. Traumatolog chwyta przedramię i ramię ofiary i stopniowo wycofuje rękę pacjenta, zgiętą w stawie łokciowym, do pozycji poziomej, wykonując umiarkowane przedłużenie wzdłuż osi barku i wytwarzając lekkie drżenie, ruchy obrotowe i ruchy addukcyjne w celu zmniejszenia przemieszczenia. Proponowane są różne warianty tej metody.

Sposób Hipokratesa-Coopera (ryc. 3, h). Pacjent jest umieszczony na plecach. Traumatolog zdejmuje buty, siada twarzą do ofiary ze zwichnięcia, chwyta dłoń za rękę i przez staw nadgarstkowy pięta tworzy oparcie w dole pachowym pacjenta i jednocześnie ciągnie kończynę wzdłuż osi.

Po zmniejszeniu zwichnięcia ramię jest umocowane w pozycji odwodzącej (do 30–45 °) za pomocą plastra Longuet według G. I. Turnera (ryc. 4), przed unieruchomieniem należy włożyć wałek z gazy bawełnianej do dołu pachowego.

Rys. 4. Tylny tynk Turnera

Czas trwania unieruchomienia - 3-4 tygodnie., Rehabilitacja - 2 tygodnie.

Pokazano wszystkie rodzaje zabiegów funkcjonalnych, masaże, zabiegi termiczne.

Niepełnosprawność zostaje przywrócona w ciągu 5-6 tygodni.

Przedwczesne zakończenie fiksacji i wymuszony rozwój ruchów może przyczynić się do rozwoju nawykowego przemieszczenia, którego leczenie jest tylko operacyjne. Otwarta redukcja jest również pokazana w przypadkach nieredukowalnych i przewlekłych zwichnięć, złamań, zwichnięć i złamań bliższej kości ramiennej.

Powikłania: niedowład (porażenie) naramiennego i małych okrągłych mięśni (uszkodzenie n. Axillaris), przykurcz artrogenny, nawykowe zwichnięcie.

Przewlekłe zwichnięcia barku

Rokowanie dotyczące przywrócenia funkcji stawu barkowego z przewlekłymi zwichnięciami jest niekorzystne (Babich B. K., 1968). Zmiany patologiczne z nimi są bardzo wyraźne. Zależą one zarówno od okresu, który upłynął od momentu dyslokacji, jak i od metody redukcji: im dłuższy termin i trudniejsze i liczniejsze próby redukcji, tym trudniejsze są zmiany w samym stawie i otaczających go tkankach. Staw jest opróżniany, wypełniony bliznowatą tkanką, mocno zespawany z zagęszczoną i pomarszczoną kapsułką.

Głowa kości ramiennej jest otoczona gęstą tkanką bliznowatą. Mięśnie są w stanie wyraźnego wycofania, co znacznie ogranicza ruchliwość barku.

Chrząstka stawowa na głowie kości ramiennej i dno jamy stawowej ulega dystrofii. Z czasem dystrofia włóknista i tłuszczowa rozwija się w tkankach. Przy wyborze metody redukcji zwichnięcia należy rozważyć istotne zmiany patologiczne. Zamknięta redukcja jest możliwa, jeśli nie minęły więcej niż 3 miesiące od początkowego przemieszczenia. Zastosowanie zewnętrznych urządzeń unieruchamiających znacznie ułatwia korzystanie z zamkniętego zaworu. Przy zamkniętym zwichnięciu barku, zwłaszcza przy pełnym zatarciu jamy stawowej łopatki, pokazano głównie interwencję chirurgiczną. Po otwartym zmniejszeniu przewlekłego zwichnięcia barku pacjenci rozwijają sztywność stawów i przykurcze w wyniku rozwoju deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów i silnego bólu. To zmusza chirurgów do rozszerzenia wskazań do resekcji artrodezy barku głowy i barku. Artroplastyka barku może być uważana za alternatywę dla artrodezy.

Zwyczajne zwichnięcie barku

Zwyczajowe zwichnięcie barku jest konsekwencją niewłaściwego leczenia urazowego zwichnięcia: braku unieruchomienia lub jego przedwczesnej eliminacji, wczesnego niewystarczającego wysiłku fizycznego, rzadziej z powodu poważnych obrażeń. Najczęstszymi przyczynami nawrotów zwichnięcia barku są następujące stany patologiczne:

1) uszkodzenie wargi włóknisto-chrzęstnej w przednio-tylnej części powierzchni stawowej łopatki, co prowadzi do naruszenia jej funkcji barierowej (uszkodzenie Bankarda);

2) pęknięcie odcisku głowy barku w jego tylnej części zewnętrznej (złamanie Hill - Sach); powoduje niezgodność fazową w stawie, prowadząc do nawrotu zwichnięcia barku bez jakiegokolwiek zewnętrznego wysiłku fizycznego;

3) pourazowe zmiany degeneracyjno-dystroficzne w T. subscapularis; podczas odwodzenia ramienia sztywny mięsień znacznie zwiększa niestabilność fazy w stawie barkowym;

4) uszkodzenie mankietu rotatora, zwłaszcza mięśnia nadgrzebieniowego, prowadzi do pojawienia się zaburzeń równowagi mięśniowej i przemieszczenia głowy kości ramiennej do przedniego brzegu jamy stawowej łopatki;

5) uszkodzenie torebki stawu barkowego.

Charakterystyka kliniczna i radiologiczna. Rozpoznanie zwykłego zwichnięcia barku jest ograniczone do przyjmowania wywiadu, badania pacjenta w celu wykrycia zmian pozapostaciowych i śródstawowych, identyfikacji oznak niestabilności fazy i badania rentgenowskiego. Objawem Weinsteina jest ograniczenie aktywnych i biernych ruchów obrotowych barku na zewnątrz. Pacjent w pozycji stojącej usuwa oba ramiona do poziomu, zginając kończyny w stawach łokciowych pod kątem prostym. Podczas wykonywania obrotu zewnętrznego istnieje ograniczenie po stronie, której dotyczy problem. Badanie rentgenowskie przeprowadzone w dwóch rzutach: przednio-tylnym i osiowym. Rzut przednio-tylny należy wykonać w pozycji obrotu ramienia na zewnątrz i do wewnątrz z jego odwodzeniem. Do najcenniejszych znaków radiologicznych należą:

1) wykrycie defektu w górnej tylnej-bocznej części głowy kości ramiennej w pozycji obrotu do wewnątrz;

2) obecność osiowej głowy kości ramiennej w pozycji obrotu na zewnątrz;

3) gładkość przedniego-dolnego konturu jamy stawowej łopatki;

4) wykrycie osteoporozy w okolicy dużego guzka.

Aby wyjaśnić naturę uszkodzenia śródstawowego, konieczne jest zastosowanie bardziej informacyjnych badań promieniowania - CT, MRI.

Leczenie. Leczenie przedniego nawykowego zwichnięcia barku działa tylko. Operacja powinna być ukierunkowana na eliminację zmian wewnątrz- i pozastawowych, które powodują rozwój niestabilności stawu barkowego.

Przy wysokim stopniu warunkowości wszystkie operacje można podzielić na następujące grupy:

1) operacja torebki stawu barkowego;

2) operacje typu kapsułkowo-plastycznego;

3) Operacja Tenodesis długiej głowy bicepsa barku;

4) operacja „zawieszania” barku poprzez tworzenie nowych więzadeł z materiałów auto-, allosundalnych lub sztucznych;

5) zabieg chirurgiczny na formacjach kostnych łopatki i barku:

6) operacje połączone; Wszystkie metody łączące techniki operacyjne powyższych operacji można przypisać do tej grupy.